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　骨科手术病人全麻苏醒期躁动原因分析及相应护理措施 手术室 谢宗惠 目的 分析骨科全麻患者苏醒期躁动的原因，提出相应的护理对策。 方法 通过 统计2012年1月—10月700例骨科全麻病人的临床资料并进行分析。 关键词 全麻 苏醒期 躁动 护理 　　1  研究对象 本组42例病人，其中男性30例，女性12例，年龄50—80岁，所施行的手术包括：老年骨科,上肢科，术前均留置导尿。施行的麻醉方式为静吸复合全身麻醉。 　　2 研究方法 统计分析，通过42例躁动病人不同原因所占比例得出结果。 　 　3  结果 42例发生躁动的患者中由于伤口疼痛引起的17例，占40.476％；由于留置导尿管引起的12例，占28.571％；药物作用引起8例，占19.048%；其他原因如精神因素、体位不适等引起的5例，占11.905％。 全麻患者苏醒期躁动的相关因素及百分比见下表 原因 人数 百分比 疼痛 86 40.96 留置尿管 66 31.20 药物 32 15.24 精神因素、体位不适、低2 26 12.60 合计 210 100 讨论 原因分析 疼痛：术后伤口疼痛是麻醉恢复期躁动最常见的原因。 .尿管不适： 尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉 药物作用： 术前用药如东莨菪碱可致术后定向障碍及燥动不安，阿托品可导致术后谵妄。 各种不良刺激 术后各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的常见原因。 护理对策 心理护理 心理干预在医学中的价值和地位已得到肯定，术前的医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划，减少患者不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪，更好地保障麻醉复苏和手术效果 选择适当的的导尿时机 麻醉术前用药15min后，全麻诱导前行导尿术既可保持患者清醒，又因镇痛药的作用而降低留置导尿应激过强的不良反应（3）。 充分镇痛： 术后伤口疼痛特别是胸腹手术创伤大，患者术后疼痛较重，不仅使病人难以忍受，而且可以使血压升高、心率增快而增加心脏作功。 及时拔除气管导管，减少不良刺激 。 ）患者苏醒期的躁动和患者的不耐管有关，因此可以静注少量的丙泊酚、气道给于少量的利多卡因使患者耐管。可以拔除气管导管的患者在一定的麻醉深度下拔管，同时可给予上述药物，使得拔管这一恶性刺激不致引起过强的反应，减少躁动。(2) 减少吸痰刺激，吸痰对患者的刺激性较大，很容易引发患者烦躁，并出现血压升高、心率增快、心率失常等各种心血管病发症，这对心功能本来较差或合并其他心脑血管的患者极其不利，操作前应先听诊双肺呼吸音，痰鸣音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多时应立即吸痰，每次吸痰≤15s，2次间隔时间一般＞3min，注意吸痰时动作轻柔，保持呼吸道的通畅，吸干净气管导管，口咽部的分泌物，给氧，使SpO2维持在90％以上。当病人呼吸功能恢复，交换量足够，闭眼反射恢复，脱氧10分钟SpO2仍能维持90％以上，即使病人意识不完全恢复，也可以先把气管导管拔除，减少不良刺激，减少病人的不适，从而降低病人躁动的发生率。 合理用药： 合理地使用拮抗剂和催醒药物，氟吗西尼、纳洛酮都能引起患者烦躁不安，因此最好不用拮抗剂和催醒药物，待患者自然苏醒。如确需使用，可小剂量，多次试探性给药，无效时可重复给药，避免足量一次性使用引起患者过度兴奋而烦躁不安。。王春光(5)等认为0.2ug/kg舒芬太尼能很好地预防雷米芬太尼使用后苏醒期躁动，苏醒质量高，镇痛作用强，能有效抑制拔管期应急反应。 严密观察 确保安全 密切监测生命体征，维持循环、呼吸的稳定。专人守护，用约束带妥善固定病人，注意松紧适宜，避免过度牵拉，防止肢体、神经受压。防止因躁动引起的坠床等自我伤害，并固定好各种管道，避免脱出。如遇 异常躁动或症状异常的病人，应及时进行血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。 其他因素 对于其他原因如体位不适，心理紧张等引起躁动，处理原则是去除病因，接触诱因及对症护理【8】。 结论 麻醉苏醒期躁动的因素复杂，我们应分清病人躁动的原因，有针对性采取护理措施。通过临床观察，我们认为在围手术期应重在预防、处理及相关的护理，术前作好病