慢性便秘诊治指南 课件.ppt

促分泌剂 刺激肠液分泌，促进排便 包括：鲁比前列酮、利那洛肽 目前国内尚未上市 灌肠药和栓剂 通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 精神心理治疗 推荐：慢性便秘患者需要进行心理社会评估，酌情给予一般心理治疗、认知行为治疗 可予合并明显心理障碍的患者抗焦虑抑郁治疗 存在严重精神心理障碍患者避免选择多靶点作用的抗焦虑抑郁药物，注意个体敏感性和耐受性的差异 生物反馈治疗 循证医学证实盆底肌功能障碍的有效治疗方法（I级推荐，A级证据） 混合型便秘患者先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂 生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。 其他 益生菌：有文献报道益生菌能改善慢性便秘的症状 中药：能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据 针灸 按摩推拿 骶神经刺激治疗 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 2013年慢性便秘诊治指南 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。 基于已发表的罗马III标准，2007年该指南在扬州第1次被修订。 慢性便秘的定义 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 排便次数减少指每周排便少于3次。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。 流行病学 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 女性患病率高于男性，男女患病之比为1：1.22-1:4.56。 慢性便秘的相关因素 工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 性别（女性） 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 饮食习惯：低纤维素食物、液体摄入减少 滥用泻药：滥用泻药可加重便秘 慢性便秘的危害 慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 影响生活质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用 病因及相关因素 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1）。 表1 病因 相关因素 功能性疾病 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征 器质性疾病 肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痈）；内分泌和代谢疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化） 药物 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药 慢性便秘的诊断 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗III标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程（表2）。慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 疾病名称 诊断标准 功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力， 至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便次数少于3次 2.不用泻药时很少出现稀便