抑郁症小讲课 课件.ppt

抑郁症患者躯体症状特点 74.3 %的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现,抑郁症状不十分典型。 睡眠障碍，包括入睡困难，睡眠浅，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障碍的突出特征。 *大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表现与相应的体格和实验室检查不符,对症治疗效果不明显。 躯体疾病伴发抑郁的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病 如有下列高危因素，更应注意 过去有抑郁史及焦虑发作史； 目前正处于产后时期； 家族成员中有抑郁症患者； 存在物质滥用（烟、酒、药物）； 存在应激生活事件 ； 存在躯体疾病； 缺乏社会支持； 老年人； 经济状况差； 女性。 抑郁症的诊断标准 1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项 （1）兴趣丧失，无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责、或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为 （7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退 2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 把握抑郁心境的几个特点 抑郁心境以持久的心境低落为主要临床症状。如：心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观失望、常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。情绪低落是抑郁症的必备症状。 愁眉苦脸是抑郁症病人典型的面部表情特征。病人整日眉头紧锁、目光忧愁、面无光华，对周围事情充耳不闻，有时病人也可能强言欢笑，但那是带着愁情衰怒的苦笑。 六无 : 无趣、无助、无能、无力、无望和无价值。 注意患者的社会心理因素 抑郁症患者发病前多有一定的社会心理因素影响。如家庭矛盾、工作受挫、人际关系紧张、生活负担过重等。 住院患者由于对躯体病症的担忧和对医院环境的不适应而继发的情绪反应,也可诱发抑郁症， 某些重症、慢性病患者可出现痛苦和绝望,继而导致抑郁症。 应用评估量表辅助诊断 对于疑似抑郁病的就诊者，可应用评估量表辅助诊断，常用量表有 综合医院抑郁焦虑量表(HADs) Beck抑郁问卷(BDI) 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) Zung抑郁自评量表（SDS） Hamilton 焦虑量表 1. 焦虑心境 01234 2. 紧张 01234 3. 害怕 01234 4. 失眠 01234 5. 记忆或注意障碍 01234 6. 抑郁心境 01234 7. 肌肉系统症状 01234 感觉系统症状 01234 心血管系统症状 01234 呼吸系统症状 01234 胃肠道症状 01234 生殖泌尿系症状 01234 植物神经症状 01234 会谈时行为表现 01234 焦虑量表（HAMA-14）评分标准 ＜6 无焦虑 7-13 可能有焦虑 14-20 肯定有焦虑 21-29 有明显焦虑 ＞29 有严重焦虑 Hamilton 抑郁量表 1. 抑郁情绪 01234 2. 有罪感 0123 3. 自杀 01234 4. 入睡困难 012 5. 睡眠不深 012 6. 早醒 012 7. 工作和兴趣 01234 8. 阻滞 01234 9. 激越 01234 10. 精神性焦虑 01234 11. 躯体性焦虑 01234 12. 胃肠道症状 012 13. 全身症状 012 14. 性症状 012 15. 疑病 01234 16. 体重减轻 012 17. 自知力 012 18. 昼夜变化 A早 012 B晚 012 19. 人格或现实解体 01234 20. 偏执症状 01234 21.