文冬生水电解质紊乱2013.3.27 课件.ppt

4 .诊断 依据病史和临床表现常可得出诊断。 实验室检查:血液浓缩: 包括红细胞计数、 血红蛋白量和血细胞比容均明显 增高。 5.治则 去掉病因 合理补液： 生理盐水为主 +5%G.S （补盐加补糖） 等渗性脱水 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 有脉搏细速和血压下降等症状者，示细胞外液的丧 失量已达体重的5%，需快速滴注上述溶液约3000ml （按体重60kg计算），以恢复其血容量。 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相 仿，用来治疗等渗性缺水比较理想 常用的平衡盐溶液； 乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复 方氯化钠溶液之比为1：2) 碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和 等渗盐水之比为1：2） （四）. 水中毒 1 概念：机体入水总量超过排水量，以 致水在体内潴留而产生一系列中毒症状。 特点：细胞外液↑↑，血清a+135mmol/L, 血浆渗透压290mOsm/L, 体Na+总量正常或↑。 2 原因： 【 ①??各种原因所致的抗利尿激素分泌过多； ②??肾功能不全，排尿能力下降； ③ 摄入水分过多或接受过多的静脉输液 3 对机体的影响 1） C外液↑，血液稀释 2）C内水肿 3）CNS症状：脑水肿、颅内压↑、脑疝形成 4 诊断 根据病史、临床表现与实验室检查可诊断。 5 治则：防治原发病；严格控制 进 水量； 必要时：3-5%高渗盐水， 用20%甘露醇或25%山梨醇200ml静 脉内快速滴注（20分钟内滴完） 三、 正常钾代谢及代谢紊乱 正常钾代谢 （一）功能：同电解质功能 强调两点：?参与糖原、蛋白质合成 ?EM决定膜对K+的通透性和膜内外K+ 浓度差。 （二）平衡：成人含量:50-55mmol/lkg(2g±/kg), 98%在C内。 摄入：50-200mmol/d 排出：肾：90% ；多吃多排、少吃少排、 不吃也排； 其次：随粪、汗排出。 摄入 排出 （三）钾平衡的调节 维持血清钾3.5~5.5mmol/l 1 .钾的跨细胞转移 通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被 称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。 泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内 漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外 [K+]i：150 mM [K+]e：3.5-5.5 mM 影响钾在细胞内外转移的因素 激素：胰岛素，儿茶酚胺 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡 肾排钾的过程 肾小球滤过(100%) 近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2 .肾对钾排泄的调节 1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化 学梯度 Na + K + K + H+ 主细胞 闰细胞 K + 血管 肾小管腔 影响主细胞分泌钾的因素 远曲小管和集合管对钾的调节 影响远曲、集合管排钾的因素 ? 醛固酮 ? 细胞外液钾浓度 ? 远端原尿流速 ? 酸碱平衡状态 Na + K + K + H+ 主细胞 闰细胞 K + 血管 小管腔 PH↓0.1,血清钾↑0.6mmol/L 3. 结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10% （肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) 钾代谢紊乱 Potassium Dis