泻下中成药 课件.ppt

第五章 泻下中成药; ;;;慢性便秘常见病因; ;其他诊断评估; ;分级治疗流程图; ;生活方式调整;药物; ; ;总 结;【概念】 ;里实证;【分类】 ;【使用注意】;大承气(汤)颗粒;燥热浊毒上冲 — 或发热、谵语； 热积内结 — 舌红苔黄厚而燥，脉沉实 ;【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 ; ;;;;;当归龙荟丸为清热剂，具有泻火通便之功效。用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。;;;;浙江天一堂、天津中新药业、北京同仁堂、南京同仁堂、天津达仁堂等17家;大黄附子丸 ---温下剂适用病证：里寒积滞实证。;【用法】口服： （1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日； （2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。 老年人及儿童酌减。 【功效】温里散寒，通便止痛。 【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。 ;组成用法;主证病机分析：;功用：温里散寒，通便止痛。;本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 本方证属寒积，本不可用大黄，但与附子三枚配伍，并佐以细辛，其寒性去而苦泄之用存，即“去性取用”。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。;运用：;随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。; 1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及去性取用的概念。;;;;温脾丸---温下剂;; 脾阳不足 传导失司— 大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞 气机壅滞 — 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阻结肠中 阳气不达 — 喜温（得温则减）手足不温。 ; 君：附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。 · 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄； · 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。;【现代应用】 1.肠痈 (急性阑尾炎) 。 2.肠粘连。 3.急性绞窄性肠阻梗 。 4.胆道蛔虫症 。 5.消化性溃疡 。 ;【使用注意】 1．阳明腑实证者禁用。 2．阴虚便秘者慎用。 ;润下类;通便灵胶囊---润下剂;;麻仁丸（胶囊）---润下剂;;【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证） 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） 脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调 （肠道失以濡润） （但输膀胱） 大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。” 【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【 治法】润肠泻热，行气通便。 ; 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。;麻子仁丸;;峻下剂;十枣丸（散剂、胶囊）---峻下剂;;1.悬饮证。 上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧； 水饮内停 饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬； 犯胃，胃气上逆 — 干呕； 上扰清阳 — 头痛目眩； 水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： · 一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。 【病机】水饮内停，正邪俱盛。 【治法】攻逐水饮。 ; ;;;舟车丸;组方：牵牛子、大黄、甘遂、红大戟、芫花、青皮、陈皮、木香、