流产宫外孕 课件.ppt

流 产 （Abortion） ? 流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足 1000g，而终止者 ? 早期流产 流产发生在妊娠12周以前 ? 晚期流产 流产发生在12周以后至不 足28周者;? 自然流产 流产的过程自然发生,发生率占妊娠的10%-18% ? 人工流产 用药物和手术干预使胚胎或 胎儿排出母体;原 因 ? 遗传基因缺陷 早期流产的主要原因 ? 母体方面： ⑴ 全身性疾病 ⑵ 生殖器官疾病 ⑶ 内分泌功能失调 ⑷ 手术创伤及不良习惯 ? 免疫因素及环境因素 ;病 理 早期流产 ?胚胎为畸形或胚囊内无胎儿 ?底蜕膜出血或胎盘后出血→胚胎绒毛与蜕膜分 离→刺激子宫收缩 →同时促使前列腺素合成 与释放→子宫颈软化和扩张→流产→阴道出血 腹部阵痛及妊娠物排出 ?肉样胎儿→血样胎块稽留，血红蛋白吸收所致 ?纸样胎儿→胎儿被挤压所致 ?石胎→钙化;? 妊娠8周前 绒毛发育不成熟→完全流产 →出血不多 ? 妊娠8-12周 绒毛与蜕膜联系牢固→ 不完全流产→出血多 ? 12周后 胎盘完全形成，与足月产相似 先有腹痛，后出血、排出胎儿胎盘 →完全流产;临床表现及类型 主要症状： 阴道出血及腹痛;?先兆流产(threatened abortion) 　 流产先兆，表现为妊娠伴少量阴道出血，轻度腹痛和腰酸，子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，可继续妊娠 ?难免流产(inevitable abortion) 　 流产已不可避免，阴道出血量增多，超过月经量，阵发性腹痛加剧宫口已开大、宫口已见到胚胎组织或胎盘; ?不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物已部分排出体外，子宫收缩差，阴道出血多，阵发性腹痛加重 ?完全流产(complete abortion) 妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐少，腹痛逐渐减轻，宫口渐关闭。 ;流产发展过程 ; 流产的三种特殊情况 ? 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。有早孕经过或有过先兆流产的症状，以后子宫不再增大反而缩小。早孕反应消失，已至中孕，孕妇不感腹部增大，胎动消失。查宫口闭，子宫较孕月小 ? 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或以上者 ? 流产感染 (septic abortion) 流产合并宫腔盆腔、甚至全身感染 ;诊 断 ? 病史询问要点 1、仔细询问病史，了解月经情况 2、停经后有无阴道出血 ，量多少、色红或暗红、持续时间、有无组织排出 3、有无下腹痛或腰酸、腹坠 4、近期有无手术史、创伤及感染史 ? 查体要点 全身状况 生命体征、有无贫血、有无休克 妇科检查 宫颈口、子宫大小、双侧附件 有否压痛;? 辅助检查 B超 早期可见胚囊或胎心反射、孕5-6W 可见胎心搏动 如停经与发育不符，示胚胎发育不良，有流产可能 血、尿hCG 如早期hCG处于低水平或有下降趋势，提示有流产倾向 血孕酮测定 25ng/ml 有流产可能 ;? 继续检查项目 弓形体、支原体检查 免疫学检查 双方的Rh血型及ABO血型及抗体测定 肝肾功能、血糖、T3、T4测定 染色体检查;诊断依据 典型的临床表现 停经后阴道少量出血、有下腹隐　　痛或阵痛，早孕反应是否存在、妇检宫口未开或已开 、子宫大小与停经时间相符或不相符 血、尿HCG阳性 B超检查 胎儿是否存在（存活）以确定流产类型 可以除外其他类似临床表现的病变;鉴 别 诊 断 ? 各种类型的流产 ? 异位妊娠 ? 葡萄胎 ? 功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎 ;各种流产的诊断要点;处 理 根据流产不同类型进行 及时恰当的处理; 先兆流产 ? 精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 ? 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物 ;? 激素治疗 黄体功能不足者 黄体酮　20mg　im,qd, 绒毛膜促性腺激素 （HCG）　1000U im,qd VitE10－30mg t.i.d.or 100mg　qd 甲状腺功能不足者 甲状腺素片0.03-0.06g q.d-b.i.d ? 定期复查尿和血HCG及B超;难免流产 应尽早使妊娠物排出 　 ? 刮宫术 小于12周时作负压吸