特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理 课件.ppt

特殊心电图现象的快速识别与处理; 一、宽QRS心动过速处理 ——三步法;宽QRS心动过速处理;宽QRS心动过速处理;宽QRS心动过速处理;;RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形 LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QR ;;; Vereckei的aVR四步法判断标准;第一步：QRS波起始为R波;第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms;第三步：QRS波起始部位有顿挫;第四步：Vi/Vt值≤1;宽QRS心动过速处理; 二、特发性室速;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo; 三、尖端扭转室速;尖端扭转性室速（Tdp）;“纺锤” “麦浪”; Tdp发作; 治疗—药物诱导的QT间期延长;治疗—电复律; 四、左主干病变心电图特点 ;1）广泛导联的ST段压低 ;;2018/4/22;左主干病变心电图特点;;;左主干病变心电图特点;左主干病变心电图??点;2018/4/22;;左主干病变心电图特点;左主干病变心电图特点;左主干病变的临床策略;左主干病变的临床策略; 五、Brugada波和Brugada综合征 ;Brugada波分型及临床意义;Brugada波和Brugada综合征;;Brugada波分型及临床意义;鉴别诊断; 六、早期复极综合征的再认识 ;早期复极综合征; 传统认识—定义;传统认识心电图特点;传统认识心电图特点;传统认识—发生机理;2018/4/22;新发现———猝死1;新发现——猝死2;早期复极综合征;部位分型;按良恶性分型;早复极综合征与室颤风险型;可能机理;可能机理;可能机理;可能机理;;表 高危早期复极患者的特征;早期复极综合征的危险信号;发生率;早期复极综合征-治疗;早期复极综合征-治疗; 七、长Q-T综合征心电图识别与处理 ;长Q-T综合征（long QT syndrome)：;心电图表现;一、QT间期延长;二、T波改变;T波电交替;T波形态改变与基因有关;2018/4/22;2018/4/22;LQT3体表心电图,V1~V3导联ST段平直延长,T波的起始较晚,且T波的基底部较窄;三、心律失常;LQTS导致尖端扭转型室速;四、运动试验;1993年国际LQTS协作组建议LQTS的临床诊断标准;;4）永久性起搏器或埋藏式体内除颤器（ICD）联合β受 体阻滞剂：单用β受体阻滞剂和外科手术仍不能控制 病情的患者，可与永久起搏器或ICD联合，可以控制病 情。对伴有显著窦性心动过缓病人，不能耐受β受体 阻滞剂治疗，应在永久起搏器的基础上，使用β受体 阻滞剂。对应用药物或非药物治疗，仍有心脏骤停或 反复晕厥者，均有植入ICD指征。 ;后天获得性LQTS心电图;; 八、房颤再认识;Company Logo;Company Logo; 治疗流程;Company Logo;Company Logo;Company Logo; 九、致右室发育不良心电图 （ARVD）;1977年Fontaine首次报道致心律失常右室发育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD），它是一种遗传性疾病，右室心肌被脂肪浸润及纤维组织所替代，致使右室弥漫性扩张、室壁变薄变形、肌小梁排列紊乱、收缩运动减弱，疾病发展到晚期，左心室也可受累，最终导致右室或双室衰竭，预后恶劣，年死亡率达2.5%。 ;1995年世界卫生组织（WHO）/世界心脏病联盟（WHF）将该病命名为致心律失常右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）。 本病好发于中青年及运动员，发病年龄12~50岁，80%病例在40岁之前发病，常以室速起病，是年轻人猝死的常见原因，如Jaoude等报道74例ARVD均并发室速，平均年龄37岁，在美国年轻人猝死中17%为本病所致。 ;Company Logo;Company Logo; ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型伴电轴左偏 ;ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型;左束支阻滞型室速;Company Logo;Company Logo;ARVD患者心电图。V1-V3导联T波倒置，V1导联可见Epsilon波 ; ARVD患者心电图（50mm/sec，20mm/mV）。V1、V2导联可见E