痔的中医查房 课件.ppt

外一、肛肠科中医护理查房 痔   主讲人： 阳德恒;痔定义;混合痔;;;常见证候要点;常见症状;病史介绍;一般资料：蒋万雄，男，61岁，退休工人，汉族， 已婚， 简阳市三星镇人 发病季节：大暑 主诉：反复便后肛周肿物脱出10+年 现病史：患者于10+年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，便后可自行回纳，伴有轻微疼痛不适，大便1日1次，质中通畅，量可，无腹痛不适，无肛门瘙痒潮湿不适，患者未予重视，未诊疗。10+年来上述症状反复发生，并逐渐出现肛周坠胀不适，便时肿物脱出增大，便后回纳困难，需用手帮助方可回纳。上述症状影响患者生活质量，在外用药（具体不详）后效果不佳。为求明确诊治，遂来我院，门诊以“痔”收入我科。 患者以来，神可，纳睡可，大便1日1次，量可质中，排便畅，便后肿物脱出需用手帮助方可回纳，小便正常，体重无明显变化。 ;既往史：曾因“痔疮”在当地注射治疗，病情好转不明显。否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认重大外伤史、手术史、输血史。 过敏史：无 个人史：出生于当地，否认疫区生活史，曾嗜食辛辣，否认大量烟酒等不良嗜好，否认工业毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，已育，夫妻关系和睦，家人健康。 家族史：否认家族遗传病史。 中医望、闻、切诊：患者神清神可，体强，声清语晰，呼吸平稳，舌红，苔黄腻，脉滑数。 ; T:36.0℃； P：80次/分； R：19次/分；BP：134/90mmHg 发育正常，营养中等，体型正常，神清语晰，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，左眼球缺损，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，耳鼻道未见异常分泌物，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸部对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及??紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，前阴未查，肛门见专科情况。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出 ;专科情况：视诊：肛门居中，外观无畸形，肛缘可见结蹄组织增生，内痔黏膜与赘皮增生合成块状。指诊：食指通过欠畅，直肠下段黏膜松弛脱垂，雍塞肠腔，未扪及包块，齿线上3、7、11点位增生明显，括约肌功能正常，指套退出无血染。 ;初步诊断： 中医诊断：痔 西医诊断：混合痔 术后诊断： 中医诊断：痔 西医诊断：混合痔 证型：湿热下注 ;治疗护理经过;护理问题（术前）; 1.一般护理 根据病症性质， 安排病房（风伤肠络 、湿热下注、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚 ；（脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新，温湿度适宜 测量病人的生命体征。 嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。 2、情志护理 患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，以患者为中心，主动与患者交流，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项， 使患者增强战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧的心理。 ; 3、饮食护理 应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食、禁饮。 4、术前准备 指导患者疼痛时宜卧床休息，教会患者提肛运动的方法。 嘱患者手术前排空大小便，遵医嘱口服甘露醇或灌肠，清洁肠道，防止术后感染。换好病员服，核对患者床号、姓名、腕带等，与手术室护士做好交接班。 ;护理问题（术后） 1、疼痛 与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。 2、尿潴留 与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。 3、便秘 与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。 4、焦虑 与疼痛反复发作，担心手术预后有关。 5、睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关。 6、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关。 7、潜在