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痔的中医查房 课件
外一、肛肠科中医护理查房 痔 主讲人: 阳德恒;痔定义;混合痔;;;常见证候要点;常见症状;病史介绍;一般资料:蒋万雄,男,61岁,退休工人,汉族, 已婚,
简阳市三星镇人 发病季节:大暑
主诉:反复便后肛周肿物脱出10+年
现病史:患者于10+年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出,便后可自行回纳,伴有轻微疼痛不适,大便1日1次,质中通畅,量可,无腹痛不适,无肛门瘙痒潮湿不适,患者未予重视,未诊疗。10+年来上述症状反复发生,并逐渐出现肛周坠胀不适,便时肿物脱出增大,便后回纳困难,需用手帮助方可回纳。上述症状影响患者生活质量,在外用药(具体不详)后效果不佳。为求明确诊治,遂来我院,门诊以“痔”收入我科。
患者以来,神可,纳睡可,大便1日1次,量可质中,排便畅,便后肿物脱出需用手帮助方可回纳,小便正常,体重无明显变化。
;既往史:曾因“痔疮”在当地注射治疗,病情好转不明显。否认肝炎、结核等传染病史;否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史;否认重大外伤史、手术史、输血史。
过敏史:无
个人史:出生于当地,否认疫区生活史,曾嗜食辛辣,否认大量烟酒等不良嗜好,否认工业毒物接触史。
婚育史:适龄结婚,已育,夫妻关系和睦,家人健康。
家族史:否认家族遗传病史。
中医望、闻、切诊:患者神清神可,体强,声清语晰,呼吸平稳,舌红,苔黄腻,脉滑数。
; T:36.0℃; P:80次/分; R:19次/分;BP:134/90mmHg
发育正常,营养中等,体型正常,神清语晰,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官无畸形,左眼球缺损,右侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,鼻中隔无偏曲,耳鼻道未见异常分泌物,咽不红,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸部对称无畸形,呼吸动度一致,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及??紧张,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,约3-5次/分,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,前阴未查,肛门见专科情况。神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出
;专科情况:视诊:肛门居中,外观无畸形,肛缘可见结蹄组织增生,内痔黏膜与赘皮增生合成块状。指诊:食指通过欠畅,直肠下段黏膜松弛脱垂,雍塞肠腔,未扪及包块,齿线上3、7、11点位增生明显,括约肌功能正常,指套退出无血染。
;初步诊断:
中医诊断:痔
西医诊断:混合痔
术后诊断:
中医诊断:痔
西医诊断:混合痔
证型:湿热下注
;治疗护理经过;护理问题(术前);
1.一般护理
根据病症性质, 安排病房(风伤肠络 、湿热下注、气滞血瘀),病室室温宜偏凉,衣被不宜过厚 ;(脾虚气陷)病室宜保暖,随天气变化增减衣服,室内空气清新,温湿度适宜
测量病人的生命体征。
嘱患者洗澡,因为术后一周内不能洗澡。
2、情志护理
患者术前往往表现为焦虑,抑郁等心理状态,以患者为中心,主动与患者交流,热情向其介绍病房环境,主治医师及责任护士,耐心讲解有关所患疾病的知识,向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项, 使患者增强战胜疾病的信心,消除其焦虑、恐惧的心理。
; 3、饮食护理
应供给足够的热量,以蛋白质及维生素为主,利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者,术前给予营养丰富易消化的饮食,术前禁食、禁饮。
4、术前准备
指导患者疼痛时宜卧床休息,教会患者提肛运动的方法。
嘱患者手术前排空大小便,遵医嘱口服甘露醇或灌肠,清洁肠道,防止术后感染。换好病员服,核对患者床号、姓名、腕带等,与手术室护士做好交接班。
;护理问题(术后)
1、疼痛 与炎症侵袭周围组织,手术创伤有关。
2、尿潴留 与麻醉抑制排尿反射,切口疼痛刺激,肛管内敷料填塞过多过紧,压迫尿道有关。
3、便秘 与排便时疼痛,液体摄入不足,饮食结构不合理有关。
4、焦虑 与疼痛反复发作,担心手术预后有关。
5、睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关。
6、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关。
7、潜在
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