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肾系4关格 课件.ppt

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肾系4关格 课件

关 格;一、概述 ;(二)历史沿革 ;3、指上有吐逆,下有大小便为通,类似走哺。 4、关格病: ①汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出,认为“关则不得小便,格则吐逆”。 ②清代对本病的认识逐步成熟,李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶,此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降……阴阳闭绝,一日即死,最为危候”。;③何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血,血毒上脑”。 ④喻嘉言在《医门法律·关格》中,力倡调治关格当“批郄导窍”,认为治之宜开通疏利,因势利导,俾使邪有出路。 ;(三)类似疾病 ;二、病因病机 ;1.正(本)虚标实:;2.由虚入损 ;三、诊断 ;3、辅助检查 ;四、鉴别诊断 ;2.走哺 ;走哺与关格鉴别要点: ;五、辩证论治 ;2.辩病位 ①小便短少,甚或无尿—肾气衰惫,气化无能,关门不利—肾; ②恶心、呕吐—脾胃衰惫,升降失常—脾胃; ③头晕目眩,手足搐搦—肝肾阴虚,肝风内动—肝; ④心悸、神志昏蒙—肾病及心,邪陷心包—心。 ;(二)治疗原则 ;(三)分证论治 ;(2)分析: ①小便短少或不通、色清:肾脾阳气衰惫,气化无能肾气不开; ②畏寒怕冷,下肢欠温,面色悔滞:脾肾阳气衰惫; ③便溏,腹泻:脾阳衰惫,运化失司,不能输布水津; ④呕吐清水:脾阳衰惫,胃失受纳腐之能,胃气上逆; ⑤舌质淡胖,苔白滑,脉沉细或濡细,肾脾阳衰,寒湿内蕴。 ;(3)治法:温补肾脾,化湿降浊。 (4)方药:温脾汤合吴茱萸汤。 ①附子与干姜:温阳散寒; ②人参、甘草、大枣:益气健脾; ③大黄:通腑荡涤,祛除湿浊邪毒,可防温散过甚; ④吴茱萸:温胃散寒,下气降浊之功; ⑤生姜:温胃散寒止呕; ⑥加味:嗜睡,神识昏昧,可加菖蒲,远志、郁金、甚则用苏合丸。 ;2.肝肾阴虚、肝风内动 ;(2)治法:滋补肝肾,平息肝风。 (3)方药:杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。 ①杞菊地黄丸:滋补肝肾; ②羚羊角(可用山羊角代)、钩藤凉肝熄风,清热止痉; ③白芍、生地:养阴增液,柔肝舒筋; ④贝母、竹茹:清热化痰, ⑤生甘草、白芍:酸甘化阴,舒筋缓急。 ⑥若大便秘结,可加生大黄清热降浊。 ;3.肾阳衰微,毒犯心神 ;(2)分析: ①小便短少、无尿:肾衰气化无能,肾气不开; ②恶心呕吐:脾气衰惫,不能动化水湿,痰涎壅盛胃气上逆; ③心悸胸闷、心前区疼痛、神识昏蒙:邪毒内陷心包; ④谵语,循衣摸床:湿浊毒邪上蒙于脑; ⑤面白唇暗,四肢欠温:肾阳衰惫,肢体失于温煦; 舌质淡紫,苔白腻脉沉缓:肾脾阴阳衰落惫,湿浊邪毒内聚。 ;(3)治法:温阳固脱,豁痰开窍。 (4)方药:急用参附汤合苏合香丸,继用涤痰汤。 ①苏合丸:芳香开窍,行气止痛; ②狂躁痉厥:紫雪丹 ③汗多,面色苍白,手足逆冷,舌质淡,脉细微,为阳虚欲脱:参附汤加龙骨、牡蛎; ④汗多、面色潮红,脉细数:生脉注射液。 ;六、转归预后 ;2. 关格中期:肾脾衰惫,浊毒较盛,若治疗恰当,可望延缓进程,但比早期延缓时间要短些; 3.晚期:出现肝风内动,邪陷心包,病势险恶,生命垂危,应急救治疗,除用中药外,应采取血透、腹透,可转危为安,有条件还可肾移植。 ;七、预防及护理措施 ;4.饮食:选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。增加鱼类摄入,在烹调时使用植物油,有利于防止动脉硬化。高钾时忌食橘子、香蕉、香菇、木耳、榨菜等。蛋黄、肉松和动物内脏、脑类、骨髓等含磷较多,不宜多食。可多食含高钙低磷食物如田螺、芝麻、藕粉、白菜、芹菜、卷心菜、西红柿、瓜类、甘蔗、苹果等。中药冬虫夏草、黄芪、山药、黄精、山萸肉、茯苓、丹参、田七等可与食物做成炖品、羹剂等食用。CRF病人禁食洋桃,忌生冷、辛辣、肥甘厚味,切忌暴饮暴食。尿少时限制水钠的摄入。 ;5禁用对肾有影响的药物:西药庆大霉素、卡那霉素、链霉素、多粘霉素、丁安卡那等;中药禁用木通、防己等。 6.护理:计24小时出入量、测血压,大便干结者灌肠,痰多者吸痰,长期卧床要常翻身,防褥疮,神志不清者,可鼻饲给药,有出血、昏迷、抽搐、喘促,息微等危急情况应安排特护。 ;

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