肾系4关格 课件.ppt

关 格;一、概述 ;（二）历史沿革;3、指上有吐逆，下有大小便为通，类似走哺。 4、关格病： ①汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出，认为“关则不得小便，格则吐逆”。 ②清代对本病的认识逐步成熟，李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。;③何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。 ④喻嘉言在《医门法律·关格》中，力倡调治关格当“批郄导窍”，认为治之宜开通疏利，因势利导，俾使邪有出路。 ;（三）类似疾病;二、病因病机 ;1．正（本）虚标实：;2．由虚入损 ;三、诊断 ;3、辅助检查;四、鉴别诊断 ;2．走哺 ;走哺与关格鉴别要点： ;五、辩证论治;2.辩病位 ①小便短少，甚或无尿—肾气衰惫，气化无能，关门不利—肾； ②恶心、呕吐—脾胃衰惫，升降失常—脾胃； ③头晕目眩，手足搐搦—肝肾阴虚，肝风内动—肝； ④心悸、神志昏蒙—肾病及心，邪陷心包—心。 ;（二）治疗原则 ;（三）分证论治 ;（2）分析： ①小便短少或不通、色清：肾脾阳气衰惫，气化无能肾气不开； ②畏寒怕冷，下肢欠温，面色悔滞：脾肾阳气衰惫； ③便溏，腹泻：脾阳衰惫，运化失司，不能输布水津； ④呕吐清水：脾阳衰惫，胃失受纳腐之能，胃气上逆； ⑤舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或濡细，肾脾阳衰，寒湿内蕴。 ;（3）治法：温补肾脾，化湿降浊。 （4）方药：温脾汤合吴茱萸汤。 ①附子与干姜：温阳散寒； ②人参、甘草、大枣：益气健脾； ③大黄：通腑荡涤，祛除湿浊邪毒，可防温散过甚； ④吴茱萸：温胃散寒，下气降浊之功； ⑤生姜：温胃散寒止呕； ⑥加味：嗜睡，神识昏昧，可加菖蒲，远志、郁金、甚则用苏合丸。 ;2.肝肾阴虚、肝风内动 ;（2）治法：滋补肝肾，平息肝风。 （3）方药：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。 ①杞菊地黄丸：滋补肝肾； ②羚羊角（可用山羊角代）、钩藤凉肝熄风，清热止痉； ③白芍、生地：养阴增液，柔肝舒筋； ④贝母、竹茹：清热化痰， ⑤生甘草、白芍：酸甘化阴，舒筋缓急。 ⑥若大便秘结，可加生大黄清热降浊。 ;3.肾阳衰微，毒犯心神 ;（2）分析： ①小便短少、无尿：肾衰气化无能，肾气不开； ②恶心呕吐：脾气衰惫，不能动化水湿，痰涎壅盛胃气上逆； ③心悸胸闷、心前区疼痛、神识昏蒙：邪毒内陷心包； ④谵语，循衣摸床：湿浊毒邪上蒙于脑； ⑤面白唇暗，四肢欠温：肾阳衰惫，肢体失于温煦； 舌质淡紫，苔白腻脉沉缓：肾脾阴阳衰落惫，湿浊邪毒内聚。 ;（3）治法：温阳固脱，豁痰开窍。 （4）方药：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。 ①苏合丸：芳香开窍，行气止痛； ②狂躁痉厥：紫雪丹 ③汗多，面色苍白，手足逆冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱：参附汤加龙骨、牡蛎； ④汗多、面色潮红，脉细数：生脉注射液。 ;六、转归预后 ;2. 关格中期：肾脾衰惫，浊毒较盛，若治疗恰当，可望延缓进程，但比早期延缓时间要短些； 3.晚期：出现肝风内动，邪陷心包，病势险恶，生命垂危，应急救治疗，除用中药外，应采取血透、腹透，可转危为安，有条件还可肾移植。 ;七、预防及护理措施 ;4.饮食：选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。增加鱼类摄入，在烹调时使用植物油，有利于防止动脉硬化。高钾时忌食橘子、香蕉、香菇、木耳、榨菜等。蛋黄、肉松和动物内脏、脑类、骨髓等含磷较多，不宜多食。可多食含高钙低磷食物如田螺、芝麻、藕粉、白菜、芹菜、卷心菜、西红柿、瓜类、甘蔗、苹果等。中药冬虫夏草、黄芪、山药、黄精、山萸肉、茯苓、丹参、田七等可与食物做成炖品、羹剂等食用。CRF病人禁食洋桃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味，切忌暴饮暴食。尿少时限制水钠的摄入。 ;5禁用对肾有影响的药物：西药庆大霉素、卡那霉素、链霉素、多粘霉素、丁安卡那等；中药禁用木通、防己等。 6.护理：计24小时出入量、测血压，大便干结者灌肠，痰多者吸痰，长期卧床要常翻身，防褥疮，神志不清者，可鼻饲给药，有出血、昏迷、抽搐、喘促，息微等危急情况应安排特护。 ;