胰岛素泵中大剂量向导指导 课件.ppt

* 这三个参数是开启大剂量向导是必须预先设置的，而且是个性化的，每个人都不同。我们可以通过下面500法则和1500法则估计，在根据时间情况调节。这可能需要一段时间。 * 采用1800/1500法则，可以大致估算出每个人的胰岛素敏感系数(ISF)，这里每日胰岛素总量TDD主要是采用胰岛素打针控制血糖的剂量。 * * * 1单位Humalog克服的CHO克数 * Basal insulin： “background” insulin used to suppress hepatic glucose production between meals and overnight Prandial insulin Insulin required to dispose of glucose into muscle with meals Correction Dose Insulin Supplemental insulin used to correct premeal or between meal hyperglycemia * * * * * * * * * * * * * * * * 计算出如何为食物及/或补充输注正确的剂量，这是糖尿病治疗中面临的主要挑战之一。 这些常见的大剂量输注错误在使用MDI治疗或胰岛素泵进行治疗时都可能会发生。 存在的第一个明显的错误发生机会，是因为许多人都低估了他们计划消耗的碳水化合物的量，从而产生了另外一个问题….. 当餐后血糖值升高时，人们可能会输注太多的补充胰岛素并且最终意外地以低血糖结束。当补充剂量“累积” 以前输注的大剂量在身体内仍然保持活性的胰岛素时，就发生了这种过度补充的情况。 很不幸，用于避免“胰岛素累积”的传统方法取决于原始计算公式，该公式的设计要求尽可能简单和实用。 由于泵治疗方法提供了注射输入胰岛素所没有的舒适性并不再混乱，所以佩戴泵的患者比使用注射治疗的患者可以对胰岛素剂量进行更经常的控制。因此，为了避免由于对高血糖的过度补充而产生的低血糖，使用胰岛素泵的患者就可能需要对多次大剂量输注所剩余的活性胰岛素进行跟踪。 我们知道些什么？ ?最常见的大剂量错误： —低估了消耗的碳水化合物量 —餐后血糖升高值的过度补充 ? 当前关于避免胰岛素“累积”的实践 — 原始公式（即：每小时为一般值的25%或50%） —原始战略（即：设置一个较高的餐后血糖目标值） * * * 药物动力学的信息在胰岛素包装一起提供的说明书插页上经常看见。 * 为了避免因过度补充而产生的低血糖….关键问题在于了解人体内怎样、何时、何处使用胰岛素。 输注了一个大剂量时，所有胰岛素并不会突然开始工作，然后再在一个给定的时间突然停止工作。而且，胰岛素要完成下列工作还需要一定的时间： 在血液中到达峰值 然后，由血液传输到周围组织, 然后，一旦与胰岛素受体部位结合，胰岛素分子就继续工作一段时间。 这个过程称为“胰岛素的时间进程”，在发表的大量研究报告中都进行了描述。 采用科学方法避免胰岛素累积 ? 目标是为了帮助患者防止过度补充 ? 了解人体内怎样、何时、何处使用胰岛素 - 胰岛素吸收 胰岛素动力学 胰岛素的结合 ? 现有科学数据表明还存在多少活性胰岛素 * 注意这几张图的纵坐标，单位都不一样。PK主要是浓度，PD是活性，两个图放在一起只能使用百分比 * 通过查询发表的研究报告，包括胰岛素制造商发布的数据，建立了两条一致的胰岛素作用曲线。 红色线表示速效模拟胰岛素。蓝色线表示常规人体重组胰岛素。 注意此图纵坐标，为胰岛素活性，采用钳夹实验得到。从图中看出，速效胰岛素发挥最大降糖时间在2小时，短效胰岛素在3小时作用。 为了确定胰岛素随时间的作用曲线，使用每条曲线的“曲线下区域的面积”进行数学计算。 * 此图纵坐标为百分比，分别说明药代和药动到达各自峰值的动力学曲线，可以看到 1.药代比药效先达高峰，因为药代测定的是血药浓度，药效由于是细胞水平实际降糖的效应，胰岛素从血液到细胞间液再到细胞里发挥降糖作用，因此有滞后性。 2.而且药代峰值尖锐，只有一个峰值（浓度峰值），而药效由于是在细胞水平实际降糖的效应，因此峰值有个平台期，延续时间较久，（此消彼涨），这是活性胰岛素存在的基础！ Muddaliar 等 Diabetes Care 1999的研究表明： 在对非糖尿病患者进行血糖研究的过程中，与常规胰岛素相比，NovoRapid 的sc输注引发了更快、更强烈的最大效应。腹部注射 NovoRapid 比三角肌或大腿部注射产生的糖降低效应持续时间更短。 “What is the formula for Active Insulin?” ?“We do not use a formu