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胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别 课件.ppt

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胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别 课件

胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别诊断;胰腺囊腺癌是由什么原因引起的?;胰腺囊腺癌鉴别诊断 ;1.潴留性囊肿:一般为单房性,没有包膜,其体积一般较小,且囊肿有时大时小的特点。囊壁由单层立方扁平上皮被覆,囊壁外常为慢性胰腺炎病变,有导管阻塞,且常伴有胰结石症等。囊内液中炎性渗出成分不多,而胰淀粉酶常呈强阳性反应。 ; 2.囊腺瘤:有纤维组织间隔与包膜,可发生玻璃样变性及钙盐沉着,邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩;导管和腺泡可因阻塞而扩张,囊腔大小较小,囊壁中无炎性细胞浸润;囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞;单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别,前者嗜银染色阳性,而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大,而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时,有乳头明显增生,细胞呈明显的异形性,表现为核大、核深染、核分裂相增多,有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。;3.胰腺癌:胰腺癌阻塞了胰腺导管时,其远侧胰管可以扩张呈囊状,但这种囊肿一般不大,囊腔与腺管相通,囊内含有血性液体或清亮稀薄液体,并含有胰酶类;CA199   主要相关肿瘤:胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。   其它相关肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌等。   其他影响因素:很多消化系统的良性疾病患者中也有升高,据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。;CA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。 糖类抗原19-9升高见于: 1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高 2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高 3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。;血清肿瘤标记物 囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高,手术切除后下降,肿瘤复发、转移,可再度升高,CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。囊腺瘤患者,血CEA、CAl9-9基本正常;CT 在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声。平扫CT上根据肿瘤结缔组织含量,其密度介于水和肌肉之间,但浆液性囊腺瘤常显示为??质性低密度团块,CT值10~16Hu,可呈分叶状,有时可见钙化点及星芒状的钙化。由于浆液性囊腺瘤内有丰富的毛细血管网,因此,增强扫描后常可见到肿物呈弥漫均质性或局部相对增强,边界清楚以及显示出蜂巢样或放射相互交织的间隔。Warshaw发现仅有50%的浆液性囊腺瘤在CT上表现为多发的小囊肿,而星芒状的钙化仅占11%的病人。 ;黏液性囊腺瘤CT平扫常显示较大的单房厚壁囊肿,其密度接近于水,界限清楚。囊内有时可见直线状或弧形的薄的分隔,亦可以多囊的形式出现,并可见由囊壁向腔内生长的低密度赘生物。在较大的囊壁上可见沿囊壁生长的子囊。增强扫描尤其是动态大剂量造影时,可见囊壁、赘生物及囊内间隔均有所增强。黏液性囊腺癌同黏液囊腺瘤,但有肿瘤的浸润和远处转移。 ;本院患者 黄玉芬 女 75岁 CT:125099 腹部增强CT 相关化验检查: AFP 正常 CA19-9明显升高 铁蛋白、CA125、CA15-3、CA72-4均升高 1.考虑囊腺癌 2.肝内多发低密度灶,肺内多发结节影,胸椎密度不均,考虑转移;;;;;;MRI 浆液性囊腺瘤在MRI上均显示出环绕肿物的结节状边界,特别是在T2加权像上。这种现象可能是由于T2加权像正常胰腺和囊内液体之间有较大的反差(液体的T2弛豫时间长于正常胰腺)。瘤内可见分隔。在T1加权像上肿瘤表现为均匀一致的低密度,而在T2加权像上表现为均一的高密度。黏液性囊腺瘤或囊腺癌表现为圆形或不规则的椭圆形肿物,可见其内部分隔;且清晰度高于CT 构成肿瘤的各房之间密度在T1和T2加权像上均不相同 亦可见大的乳头状赘生物突入囊内。造成各房之间密度不一的原因可能与囊内出血,囊液内蛋白质含量,肿瘤内囊实性成分之间的比例等原因有关,虽非特异表现,但对鉴别有帮助。;胰腺囊腺瘤和囊腺癌-治疗及预防 ;预防:   凡有原因不明的、长时期上腹闷胀、疼痛和不适,发作多次者应作B超检查 若B超检查有怀疑时应作CT扫描,早期发现,早期手术,力争切除病灶,积极的治疗可以提高本病的治愈率。[1];预后: 浆液性囊腺瘤和良性的黏液性囊腺瘤手术切除可长期生存。有恶变的黏液性囊腺瘤恶性程度低,长海医院报道12例囊腺癌(含8例黏液性囊腺瘤恶变)手术切除后随访6个月~8年无复发征象,最长者术后8年仍健在 在完全切除的16例良性囊腺瘤(9例浆液性囊腺瘤,7例黏液性囊腺瘤)患者术后无一例复发,囊腺癌也低度恶性,生长缓慢,转移较晚,手术效果明显优于实性胰导管腺癌。Mayo医院20例囊腺癌在全切除者5年生存率为68% 姑息性切除者14%,1996年Ridder报道的手术切除

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