2015年脊髓疾病 课件.ppt

脊髓横贯性损害推算脊柱节段 分三步走： 脊髓病变上界=皮节?1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界?n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓压迫症与非压迫性病变的鉴别： 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓病变节段的确定 脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(见下表) 髓外硬膜内病变 髓内病变 根性痛 多见,明显,早期出现,且部位固定 少见,不明显 感觉障碍 病灶以下,呈上行性进展, 由病变水平向下发展, 上界明显, 无分离性感觉障碍, 可有分离性感觉障碍, 感觉正常 鞍 区鞍区感觉障碍 锥体束征 常早期出现,显著 晚期出现,不显著 营养障碍 无 有 肌肉萎缩 无或局限 明显,广泛 尿便障碍 晚期出现 早期出现,严重,圆锥病变尤多见, 半离断征 由半离断发展为全离断 少见 CSF冲击征 有 无 椎管梗阻 早期出现,腰穿后加重 无或晚期出现 CSF 黄变 (+),蛋白含量增高 (-) 脊柱平片 常有改变,如椎间孔扩大, 较少阳性发现 椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 碘油造影 杯口型梗阻,可有脊髓移位 梭性缺损,无脊髓移位 髓外硬膜内病变与硬膜外病变鉴别要点 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 发病率 较多见 较少见 病程发展 较缓慢 较快 病变性质 良性肿瘤多见 转移瘤和恶性瘤多见 根痛 单侧多见 双侧多见 体征 多不对称, 脊髓半离断损害 多对称,脊髓损害症状较晚发生 脊髓冲击征 多有 多无 体位变化痛 多有 多无 椎骨压痛,叩击痛 多无 多有 脑脊液改变 明显,蛋白细胞分离 不明显 X线平片 可见椎间孔扩大,椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 可有椎体破坏 碘油造影 多呈深杯口型完全梗阻,脊髓变细明显 梗阻平面边缘不锐利,呈刷状外观,脊髓轻度移位 脊髓压迫症的治疗 治疗原则： 尽快去除脊髓受压的病因，能行手术者应及早进行。 脊髓压迫症的治疗 早期诊断，及时手术；急性压迫力争6小时内手术。 某些恶性肿瘤或转移瘤手术后需进行放射治疗或化疗等。 手术应后功能锻炼，并预防合并症 判定脊髓病灶上界依据 自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界 急 性 脊 髓 炎(acute myelitis) 急性脊髓炎的概念 急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。 可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 急性脊髓炎的病因 病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。故亦称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。 急性脊髓炎的病理 可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3~5)最为常见 肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增