2016esc急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要 课件.pptVIP

对症状性 HFrEF患者不推荐的治疗 钙通道阻滞剂（CCB） 非二氢吡啶类CCB不适用于治疗HFrEF患者。地尔硫卓和维拉帕米治疗HFrEF患者已显示是不安全的。 对于各种各样的二氢吡啶类CCB，已知有些可增强交感张力，它们在HFrEF患者的安全性方面可能为负面。只有氨氯地平和非洛地平治疗 HFrEF 患者有安全性的证据，故对于 HFrEF 患者如果有强制性适应证，只能用这两种 CCB。 4.2.2HFrEF的非手术装置治疗 植入式心脏转复除颤器 （ICD） 心脏再同步治疗 植入式心脏转复除颤器 （ICD） 对于已从室性心律失常所致的血流动力学不稳定恢复者，其功能状态良好，预期生存1年，推荐使用 ICD，以降低猝死和全因死亡风险。 （I 类推荐，A 级证据） 对于符合下列条件的患者，建议 ICD 以降低猝死和全因死亡风险： 缺血性心脏病（IHD）（除非 40 天内有心肌梗死病史）（I 类推荐，A 级证据）或扩张型心肌病（DCM）（I 类推荐，B 级证据）。 症状性心衰（NYHA II-III 级）。 尽管接受 ≥ 3 个月最佳药物治疗（OMT）但 LVEF ≤ 35%，预期良好功能状态生存＞1 年。 需要注意的是： 在心肌梗死 40 天内不推荐 ICD 植入，因为此时植入不能改善预后。 对于 NYHA IV 级、有药物难治性严重症状患者，不推荐 ICD 治疗，除非他们是CRT、心室辅助装置或心脏移植的对象。 心脏再同步治疗 符合下列条件的症状性心衰患者，建议 CRT 以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS 间期 ≥ 150 ms，QRS 波呈左束支传导阻滞（LBBB）形态，尽管接受最佳药物治疗但 LVEF ≤ 35%。（I 类推荐，A 级证据） 符合下列条件的症状性心衰患者，建议 CRT 以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS 间期 130-149 ms，QRS 波呈左束支传导阻滞（LBBB ）形态，尽管接受最佳药物治疗但 LVEF ≤ 35%。（I 类推荐，B 级证据） 对于 HFrEF 患者，无论 NYHA 分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻滞，建议 CRT 而不是右心室起搏，以降低发病率。这包括房颤患者。（I 类推荐，A 级证据） QRS 间期＜130 ms 的患者禁用 CRT。（III 类推荐，A 级证据） 4.3射血分数保留的心衰患者的治疗 4.4几种心衰常见合并症的治疗 4.4.1 心房颤动 4.4.2 高血压 4.4.1心房颤动 I类推荐治疗： 对于 NYHA I-III 级患者，通常口服β受体阻滞剂是安全的，因此，推荐作为一线治疗以控制心室率，只要患者的血容量正常。（I类推荐，A级证据) 如果认为房颤引起了患者的血流动力学损害，推荐行紧急电复律，以改善患者的临床情况。（I类推荐，A级证据) II类推荐治疗： 对于 NYHA I-III 级患者，尽管用了 β 受体阻滞剂，心室率仍较快，或 β 受体阻滞剂不能耐受或有禁忌，应当考虑用地高辛。（IIa类推荐，B级证据) 对于 NYHA IV 级患者，除了治疗急性心衰外，为了减慢心室率，可以考虑静脉推注胺碘酮，或对未用地高辛的患者，静脉推注地高辛。（IIa类推荐，B级证据) 对于强化室率或节律控制，药物治疗无效或不耐受，认为会成为起搏器依赖的患者，可以考虑行房室结导管消融，以控制心率和缓解症状。（IIb类推荐，B级证据) III类推荐治疗： 由于安全性担心，不推荐用决奈达隆治疗来改善心室率控制。 （ III类推荐，A级证据) 4.4.2 高血压 —“三步走”治疗 第一步： 为了降低血压，推荐 ACEI（或 ARB）、β 受体阻滞剂、 MRA分别作为一线、二线和三线治疗，因为其与 HFrEF 患者获益相关（降低死亡和住院风险）。（I类推荐， A级证据) 第二步： 尽管用了 ACEI（或代之以 ARB，但不能与 ACEI 一起用）、β 受体阻滞剂和MRA治疗，血压仍不达标，推荐用噻嗪类利尿剂（或者如患者正在用噻嗪类利尿剂治疗，转换为袢利尿剂）。（I类推荐， C级证据) 第三步： 尽管用了 ACEI（或代之以 ARB，但不能与 ACEI 一起用）、β 受体阻滞剂、MRA和利尿剂联合治疗，血压仍不达标，推荐用氨氯地平或肼苯哒嗪。（I类推荐， A级证据) 尽管用了 ACEI（或代之以 ARB，但不能与 ACEI 一起用）、β 受体阻滞剂、MRA和利尿剂联合治疗，血压仍不达标，应当考虑用非洛地平。 （IIa类推荐， B级证据) 不推荐用 α受体阻滞剂降低血压，因为对 HFrEF 患者有安全性顾虑（神