arb在肾脏病中的应用1102 课件.pptVIP

该研究显示，暂停ACEI/ARB后，患者的eGFR显著升高。 * 该研究同时显示，在暂停ACEI/ARB后，患者的肾功能获得持续且稳定的改善 * 暂停ACEI/ARB后肾功能持续稳定改善 Ahmed AK,et al. Nephrol Dial Transplant,2009;10:1-6 何时重新启用? ARB可改善高血压患者心脑血管预后 LIFE研究 在降压效果相似的情况下，氯沙坦与阿替洛尔相比，可使高血压伴左室肥厚的患者心血管事件发生率显著降低13%，卒中发生率降低25%。 SCOPE研究 在老年高血压患者中，坎地沙坦显著减少非致死性卒中的发生。 JIKEI HEART研究 高血压合并冠心病、心衰、糖尿病等高危因素的患者，在常规治疗基础上加用缬沙坦，可增强降压效果，且卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。 Mancia G,et al. Journal of Hypertension, 2007, 25:1751–1762 氯沙坦有效降低原发性高血压颈动脉肥厚 内膜中层的变化(%) 内膜中层厚度在第3年时自基线的变化 –7.9 % –1.7 % p0.05 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 阿替洛尔 (n=22) 氯沙坦 (n=23) Michael HO,et al. Blood Pressure. 2005; 14: 177–183 氯沙坦有效逆转原发性高血压LVH -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 Cornell Product Sokolow-Lyon 自基线的平均改变 (%) 氯沙坦 阿替洛尔 p0.0001 Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003. 10.2 % 9.0 % 15.3 % 4.4 % p0.0001 LVH指标：Cornell product:[QRS×(RaVL+SV3)]mm·ms Sokolow-Lyon :[SV1+RV5 or V6]mm 氯沙坦在同等降压幅度下进一步降低脑卒中 氯沙坦 阿替洛尔 研究月份 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003. 致死性和非致死性脑卒中 发生首次事件的患者比例(%) 25% P=0.001 Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003. ARB在CKD患者中是否也有心脑血管保护作用？ Suganuma E, et al. J Am Soc Nephrol.2006;17: 433–441 单侧肾切除小鼠或对照小鼠接受氯沙坦或肼苯哒嗪治疗12周，评估主动脉粥样硬化性损伤 *P0.05 vs 对照组 ?P0.05 vs 单侧肾切除组 ?P0.05 vs 单侧肾切除+氯沙坦组 对照组 单侧肾切除组 单侧肾切除+氯沙坦组 单侧肾切除+肼苯哒嗪组 损伤面积(μm2×103) * ? *,? 氯沙坦的抗动脉粥样硬化作用 氯沙坦减少糖尿病肾病患者因心衰所致的首次住院 0 12 24 36 48 月 0 5 10 15 20 事件% 762 685 616 375 53 751 701 637 388 74 P (+ 传统治疗) L (+ 传统治疗) P=安慰剂 L=氯沙坦 32% P=0.005 氯沙坦 安慰剂 Shahinfar S, et al. Expert Opin Pharmacother 2006; 7(5): 623-630 RAS阻断剂减少腹膜纤维化 Sun J,et al. Nephrology,2010; 15:27–32 # 与对照组相比，P＜0.05 * 与基础值相比，P＜0.05 何时重新启用？ ESRD患者（HD/PD） ACEI/ARB在ESRD患者中的作用 改善ESRD患者心脏重构 保护腹透患者残余肾功能 减少腹透患者腹膜纤维化 ACEI/ARB减少ESRD患者心脑血管事件及在HD患者中保护RRF的证据不足 需要高质量的大型临床研究进一步证实ACEI/ARB在ESRD患者中的作用 总 结 何时开始使用？ 有高血压的CKD患者 蛋白尿伴/不伴高血压的CKD患者 何时暂停？ 初次使用Scr↑＞50%基础值 长期使用Scr出现快速上升（ ＞25%基础值） 即将进入ESRD的患者 何时重新启用？ ESRD患者 各大指南指出ARB类药物在CKD中具有明确的作用。如K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南指出“糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者,无论是否伴有高血压,均应选择一种ARB