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《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) 要求 掌握: 概念 病因、发病机制 临床表现、分型 诊断、鉴别诊断 治疗原则 诊断和鉴别诊断 (Diagnosis and Differential Diagnosis ) 一、诊断 1. 可有广泛出血（皮肤、粘膜、内脏） 2. 多次化验血小板均减少 3. 脾不大或轻度肿大 4.骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 病史、查体、血常规、 血涂片、胸片、B超、 风湿系列、APA、HIV/HCV 、 抗甲状腺抗体、骨髓（40岁 PLT30×10/L PLT10×10/L 观察 ITP 血小板输注、IVIg大剂量激素、 TOP、FVLLa HD-Dex或强的松±质子泵抑制剂 PLT30×10/L,无出血 PLT30×10/L,有出血 达那唑或 升血小板胶囊 PLT30×10/L,有出血 HD-Dex PLT30×10/L,无出血 PLT30×10/L, 达那唑或升血小板胶囊 诊断再评估、骨髓、MAIPA PLT10×10/L,有出血 HD-Dex、VCR PLT30×10/L,有出血 切脾 PLT10×10/L,无出血 观察 图1 患者的诊治流程图ITP 5.具备下列五项中任何一项： ⑴泼尼松治疗有效 ⑵脾切除有效 ⑶PAIg阳性 ⑷PAC3阳性 ⑸血小板生存时间缩短 6.排除其他引起血小板减少的原因 二、鉴别诊断 再生障碍性贫血 脾功能亢进 白血病 系统性红斑狼疮 药物性免疫性血小板减少 过敏性紫癜 治疗(Treatment) 一、一般治疗 二、糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近期有效率为60%~90%。如强的松 指证 剂量 作用机制 反应率 副作用 三、脾切除 50%有效，1/3复发 适应症：糖皮质激素治疗3~6m无效；减量或停药复发及强的松维持量30mg/日；有糖皮质激素禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高 禁忌症：年龄2岁；妊娠期；不能耐受手术 四、免疫抑制剂治疗 适应症：糖皮质激素或切脾效不佳