lcbde的护理 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腹腔镜胆囊切除胆道探查取石T型管引流术及护理 肝胆胰外科 崔 亚 娟 LCBDE及护理 一、胆道系统的解剖 二、胆石症的介绍 三、 LCBDE的适应症 四 、LCBDEDE 术式 五、 LCBDE的术后护理 、 胆道系统的解剖 胆道系统分为肝内 和肝外两大系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 胆道系统的解剖 肝内胆道系统 肝内毛细胆管 ↓ 小叶间胆管 ↓ 肝段胆管 ↓ 肝叶胆管 ↓ 肝内左右肝管 胆道系统的解剖 肝外胆道系统 左右肝管、肝总管、 胆囊、胆囊管和胆总管 胆石症 发生在胆囊和胆管的结石 我国常见病、多发病 主要见于成年人，以女性多见 生活水平↑→ 饮食结构变化 →胆石病↑ 分类 按发生部位不同分为 胆囊结石 胆管结石：肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆石症 胆石症 胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。 胆囊结石合并胆管结石，治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石 现 在： 腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜 三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创 化。 何为三镜 腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜 这三者，是目前肝内外胆管结石微创治疗过程中最常用、最主要的仪器，充分体现 了现代肝内外胆管结石治疗的微创理念。 三种基本模式 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 （1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管≥1.0cm ： （2）胆囊炎合并胆总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式  适用于胆囊结石合并胆囊炎，同时胆总管直径〈10mm，同时确定胆总管结石者。 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式  适用于胆总管直径〈10mm，胆囊管扩张〈5mm，LC后胆总管结石或怀疑胆总管结石者。 LCBDE的术式 ⑴LC术中用胆道镜经胆囊管取石 ⑵胆道镜胆总管切开、取石、T型管引流术 ⑶胆道镜胆总管切开、取石、一期缝合术 LCBDE的护理 （一）减轻或控制疼痛 （二）降低体温 （三）营养支持 （四）防止皮肤破损 （五）引流管护理 （六）并发症的预防与护理 （七）健康教育 LCBDE的术后护理 （一）减轻或控制疼痛 1、卧床休息 2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。 3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。 （二）降低体温 1、降温：物理降温或药物降温。 2、控制感染：遵医嘱用药。 LCBDE的术后护理 （三）营养支持: 禁食患者：胃肠外营养 （四）防止皮肤破损 1、保持皮肤清洁 2、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。 LCBDE的术后护理 （五）引流管的护理 腹腔引流管 T型引流管 什么是T管引流？ 胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 放置T管引流的目的： ①引流胆汁： ②支撑胆道： ③引流残余结石： ④经T管进行造影 T管引流护理  .1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。 每次换药后应用胶布重新固定； T管不宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理  .2.保持T管有效引流  ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中