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问题的原因和解决方案 病人拒绝接受CPAP治疗-- 女性较多 症状较轻 不了解治疗原理 年轻患者 心理敏感者 其他 问题的原因和解决方案b 病人佩带不了面罩--- 心理问题如体质敏感者等 耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等 面罩问题如大小，尺寸，类型等 问题的原因和解决方案 病人不能忍受压力上升憋 气的现象---- 压力上升太快 低压下适应时间短 仪器没有压力平衡功能--压差过大 美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧 乔治故事的介绍（Geroge Story -让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 -意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 –病人理解治疗的好处 取得同床伙伴/家属的支持与鼓励 医务人员的鼓励与暗示 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 分布骤开始佩带CPAP 是一个广泛接受了的方法，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的CPAP治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力， 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松.让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力. 如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 病人也可以开始使用一个教低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续1-2个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP. CPAP使用中的常见问题--使用过程中 睡眠过程中无意识将面罩摘下 睡眠过程中被“憋醒” 睡眠过程中被“吹醒” 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 睡眠过程中经常醒，睡不实 仪器声音大，无法入睡 问题的原因和解决方案 睡眠过程中无意识将面罩摘下 开始带不适应 压力不合适 鼻腔的疾患 仪器本身因素如无加温湿化 问题的原因和解决方案 1. 睡眠过程中被“憋醒” 压力过小 压力过大 面罩漏气/大小/佩带不合适 鼻咽腔疾患 2. 睡眠过程中被“吹醒” 压力过大 面罩漏气 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 开始使用时 习惯性张口 压力小 面罩尺寸不合适 睡眠中心 睡眠障碍疾病的临床科研 PSG监测 CPAP压力调定 SAS 家庭初筛诊断 无创正压通气治疗及疗效分析 长期氧疗的评价 多次小睡试验(MSLT) 患者随访 自动伺服通气对残余嗜睡的筛查 对OSAS患者上气道阻塞状况认识不清 * 依据上气道阻塞定位检查 正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动 * 呼吸暂停 单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位 压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方) N传感器压力波动消失， P，T，E传感器波幅增加 气流信号 * 舌咽平面阻塞 压力波动传导阻滞位置位于P、T传感器间(舌咽平面上、下方) P、T两个传感器不显示压力波动；其下方的T，E两个传感器压力波动幅度增加 呼吸暂停 气流信号 * 喉咽平面阻塞 阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间) N ，P，T传感器压力波动消失， E传感器波幅增加 呼吸暂停 气流信号 * 呼吸暂停 多平面的混合阻塞 腭咽－舌咽混合阻塞 同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽－舌咽两个平面 气流信号 * 依据睡眠内镜检查 简易判断OSAS阻塞平面 透过困惑 判断OSAS的程度时 ① AHI和最低SaO2可能会不一致 ② 有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的 缺氧程度不一致 ③ AHI接近，但ESS评分等临床表现不一致 AHI=33 AHI=33 AHI=33 AHI=33 AHI=33 AHI=33 AHI=33 AHI=33 AHI=33 OSA中SaO2下降率(dSaO2/dt) 与上气道阻塞定位的关系 OSA时张口呼吸的代偿价值与上气道阻塞部位的可能关系