shpt规范治疗 课件.pptVIP

IV、目标范围 分期 PTH目标范围 钙、磷维持水平 Ca* P 3期 35-70pg/ml (3.85-7.7pmol/L) 8.4-9.6mg/dl (2.10-2.37mmol/L) 2.7-4.6mg/dl (0.87-1.49mmol/L) 4期 70-110pg/ml (7.7-12.1pmol/L) 同 上 5期 150-300pg/ml (16.5-33pmol/L) 8.4-10.2mg/dl** (2.10-2.54mmol/L) 3.5-5.5mg/dl (1.13-1.78mmol/L) 根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血 Ca、P维持相应的正常水平 * 血钙应以矫正钙浓度为标准 矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl) ** CKD5期患者 血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。 钙磷乘积： Ca × P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) iPTH：150-300pg/mL　 Ca: 8.4-9.5mg/dL P: 3.5-5.5mg/dL K/DOQI Clinical Practice Guidelines iPTH：60-180pg/mL Ca:8.4-10.0 mg/dL P: 3.5-6.0mg/dL 　 JSDT guideline 2006 针对CKD5期 V、监测 CKD分期 监测频率 PTH Ca P 3、4期 6月内 至少1次/3月 6月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 5期 3月内 至少1次/月 3月后 1次/3月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加； 反之可适当延长监测间隔时间。平均约1-3月检测1次。 SHPT对活性维生素D低反应原因 对活性维生素D有反应，通常在用药后的6-8周, iPTH水平下降大约30%-50% 无反应 高磷血症 伴有甲状旁腺结节增生的病人，其甲状旁腺上维生素D受体的表达减少 应用活性维生素D常见的副作用 高钙血症 使用低钙透析液透析（1.25~1.5mmol/L) 使用不含钙的磷结合剂（Renagel) 严重高血钙时应减少1,25((OH)2VitD3 的用量或停用 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 重视SHPT规范治疗,不断提高患者生存质量 ESRD is growing in the world… 760,000 Patients 1,120,000 Patients 8.5% /yGrowth 1998 2003 2004 1,370,000 Patients 22% Growth 5 year 1 year 出处:来自EDTA 2005年的报告 常见慢性病… EU USA 巴西 中国 日本 世界人口和透析 人 口：约６４ 亿人 透析患者：约 137 万人 美 国 约 33 万人 欧洲和日本各 25 万人 出处:2005年　来自EDTA的报告 为什么透析患者不断增加？ 肾脏病疾病谱的改变； 高龄患者不断增加-人类长寿； 透析技术不断进步-透析生存期延长； 医疗保险普及（发展中国家） 透析病人有明显增加的趋势。 现有的透析病人和新进入透析的病人都有高 龄化趋势。 肾脏原发病以糖尿病为原因的病人明显增多。 透析病人生存期显著延长。 要重视的是长期透析并发症的预防和治疗！ 长期透析综合症 1. 贫血 2. 肾性骨病-继发性甲状旁腺功能亢进症 3. 心血管疾病-高血压 4. 低营养状态 5. 慢性炎症 6. 动脉硬化症 7. 焦虑症 8. 不安腿综合症 9.透析淀粉样变性 10. 其他 MIA综合症 肾性骨病在日本的进展 年代 1970- 1980- 1990- 2000- 维生素D DHT 1α-OH-VitD 透析液钙 3.5 3.0 mEq/L