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心律失常的发生机制与分类 心律失常 激动传导异常 激动起源异常 激动起源与传导异常：室性并行心律 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心律 主动性 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：房性、室性、房室交界性 心动过速：室上性、室性 扑动和颤动：房性、室性 生理性传导障碍 病理性传导障碍 捷径传导：预激综合征 房室阻滞：分3度 室内阻滞：束支及分支 * iuoui 阵发性室上性心动过速（PSVT） 阵发性心动过速paroxysmal tachycardia  分 类 阵发性房性心动过速 阵发性房室交界性心动过速 阵发性室性心动过速（PVT） * iuoui （一）阵发性室上性心动过速paroxysmal supreventricular tachycardia ?连续3个或以上快速均齐的QRS波群（形态正常）； ?心室率160~250次/分钟，节律绝对规则； P’ 波不易辨别； 继发ST-T改变 * iuoui (二)左心房肥大 P I、II、aVL ≥0.12s ，呈双峰，峰间距离≥ 0.04s V1正负双向的P波，PtfV1≤ - 0.04mm?s 二尖瓣型P波 II V1 25mm/s 10mm/mV ＞0.12s * 量变 （四）左心室肥大 left ventricular hypertrophy * 量变 （四）左心室肥大left ventricular hypertrophy 1. QRS波群电压增高（左室高电压） （1）肢体导联：RaVL1.2mV或RaVF2.0mV 或RI+SIII2.5mV （2）心前导联：RV5，V62.5mV 或RV5+SV13.5mV（女）~4.0mV（男） 2．心电轴左偏 3．VATV50.05s ，QRS时间达0.10~0.11s 4. ST-T改变 ： ST段压低， T波低平、双向或倒置 * 左心室肥大 病例资料：男性，67岁，高血压12年 * 左心室高电压 病例资料：男性，17岁，体检，既往体健 * （五）右心室肥大left ventricular hypertrophy 形变 * （五）右心室肥大left ventricular hypertrophy 1．QRS波群的形态、电压改变 （1）心前导联： ①V1导联呈Rs、R、qR，RV11.0mV，R/S≧1 ②RV1+SV51.2mV （2）肢体导联：RaVR0.5mV或R/S ≧ 1 2. 心电轴右偏 3．VATV10.03s 4．ST-T改变 ： ST段压低， T波低平、双向或倒置 形变 * （六）双侧心室肥大bilateral ventricular hypertrophy 显示“正常”心电图 心电图显示肥厚的一侧特征改变 双侧心室肥大的组合 * 病例资料：男性，23岁，肥厚性心肌病 25mm/s 10mm/mV * 心肌缺血—ST-T改变 1. T波改变 心内膜下心肌缺血：高大直立 心外膜下或透壁性心肌缺血：倒置（冠状T波） 双侧心肌缺血：低平、双向 * 心肌缺血—ST-T改变 2. ST段改变 下移/压低：水平型或下斜型下移≥0.05mV 上移/抬高 25mm/s 10mm/mV * ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 电解质紊乱及药物的影响 正常人 在判断心肌缺血心电图时，一定要结合临床，强调动态改变 * 急性心肌梗死acute myocardial infarction，AMI 诊断心肌梗死依据 典型胸痛 心肌酶↑↑ 心电图改变 * （一）急性心肌梗死心电图特征 坏死型改变 病理性Q波 （时间≥ 0.04s， 电压≥ 1/4R） 损伤型改变 ST段(弓背)向上抬高 缺血型改变 T波直立\倒置\低平 * 超急性期：T波直立高耸 ST段上斜型抬高 急性期：异常Q波 ST段呈弓背向上抬高（单向曲线）→基线 直立T波逐步降低→倒置 亚急性期：坏死型Q波持续存在 ST段基本恢复到基线 T波进行性倒置→基线→正常或趋于恒定 陈旧期: ST-T无变化；残留异常Q 波 （二）AMI心电图动态演变过程 超急性期 亚急性期 * 急性心肌梗死的定位诊断 +表示该导联出现特征性图形；±表示导联可能出现特征性图形 * 冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG