眼底病课件课件.ppt

RPE的功能： 1、为感觉层视网膜的外层细胞提供营养。 2、吞噬和消化光感受器细胞外节盘膜。 3、维持新陈代谢。 视网膜血管系统供应内核层以内的视网膜 余外层视网膜由脉络膜血管供应，中心凹营养来自脉络膜。 血-视网膜屏障（blood-retinal barrier,BRB) 视网膜内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带和壁周细胞 视网膜外屏障：RPE和其间的闭合小带 视网膜血管的改变 管径变化：动脉痉挛或硬化；血管迂曲扩张；某一段动脉或静脉管径粗细不均 视网膜动脉硬化改变：管壁增厚，血管反光带增强变宽，管壁透明性下降，动脉呈现“铜丝”甚至“银丝”样改变，动静脉交叉压迫征。 血管白鞘和白线状：白鞘多为管壁及管周炎性细胞浸润，白线提示管壁纤维化或闭塞。 异常血管：侧支血管、动静脉短路、脉络膜-视网膜血管吻合、新生血管 血-视网膜屏障破坏的表现 视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出 视网膜出血 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体积血 视网膜下出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离 视网膜色素改变： 色素脱失、色素紊乱、色素沉着 视网膜增生性改变： 视网膜新生血管膜 视网膜增生膜 视网膜变性性改变： 视网膜色素变性 周边视网膜变性 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO) 病因： 1）动脉粥样硬化 2）视网膜中央动脉痉挛 3）视网膜中央动脉周围炎 4）视网膜中央动脉外部压迫 5）凝血病 6）栓子栓塞 临床表现： 视力突发无痛性丧失，患眼瞳孔散大，直接对光反射迟缓，间接对光反射存在。 眼底表现：视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后极部明显，中心凹呈樱桃红斑，视网膜动静脉变细，可见节段性血柱。 数周后，水肿混浊消退，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。部分有睫状视网膜动脉供养乳斑束，呈舌形橘红色区。 诊断: FFA:视网膜动脉充盈时间明显延迟或可见视网膜动脉充盈前锋。节段性或搏动性充盈。 治疗：争 分 夺 秒！ 降低眼压 吸氧 血管扩张剂 病因治疗 溶栓 视网膜分支动脉阻塞（branch retinal artery occlusion,BRAO) 临床表现：视力不同程度下降，视野区域性固定暗影。眼底阻塞支动脉变细，供血区视网膜灰白水肿，有时可见栓子。 睫状视网膜动脉阻塞（cilioretinal artery occlusion) 眼底镜下：沿睫状视网膜动脉走行区域性表层视网膜苍白。 1）孤立性睫状视网膜动脉阻塞 2）伴CRVO的睫状视网膜动脉阻塞 3）伴前部缺血性视神经病变的睫状视网膜动脉阻塞 视网膜毛细血管前微动脉阻塞-棉絮斑 眼底镜下：视网膜表层黄斑色斑点状病灶。继发于视网膜神经纤维层缺血性梗死。 视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺血综合征） 临床表现：一过性黑曚，间歇性眼痛，严重者视力下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉轻度迂曲扩张，视网膜散在暗红色斑点状出血和微动脉瘤。 FFA：脉络膜充盈迟缓，臂-视网膜循环时间明显延长，视网膜循环时间延长，周边视网膜小静脉和毛细血管渗漏。 可出现虹膜新生血管和新生血管性青光眼。 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO) 病因： 1）血管壁的改变 2）血液流变学改变 3）血流动力学改变 临床表现： 单眼发病，视力不同程度下降。 眼底：各象限视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑囊样水肿，虹膜新生血管和新生血管性青光眼。 治疗： 病因治疗 黄斑水肿：糖皮质激素，玻璃体腔注药 缺血型CRVO：全视网膜光凝 视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO) 临床表现：视力不同程度下降，颞上支阻塞最常见。阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿和棉絮斑。 FFA: 1）非缺血型：阻塞区毛细血管扩张渗漏，侧支形成，无明显毛细血管无灌注区形成。 2）缺血型：大片毛细血管无灌注区，甚至累及黄斑区。视网膜新生血管，玻璃体积血，牵拉性/孔源性视网膜脱离。 治疗： 病因治疗 非缺血型：格栅样光凝或微脉冲光凝 缺血型：全视网膜光凝 玻璃体积血和（或）视网膜脱离：玻璃体切割术和眼内光凝 视网膜静脉周围炎 视网膜静脉周围炎（retinal periphlebitis),又名Eales病。 临床表现：视物模糊和眼前漂浮物。 眼底：周边视网膜小静脉迂曲扩张，管周白鞘，伴视网膜浅层出血，玻璃体出血性混浊，形成机化膜或条索，牵拉性视网膜脱离。 FFA：受累小