儿童_脓毒症 课件.pptVIP

小儿脓毒症与脓毒性休克;概述;脓毒症流行病学;小儿脓毒症流行病学;巴塞罗那宣言;巴塞罗那宣言;小儿脓毒症诊治指南的历史背景;概念;全身炎症反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）;概 念;病 因;特 征;机 制;炎症介质; 体内炎症因子的产生与时间曲线;播散性炎性细胞活化和组织细胞损伤; 《SIRS与CARS平衡失控理论》 Bone等人认为感染与非感染因子作用局部细胞可产生促炎介 质和抗炎介质，当这两种介质泛滥入血可导致SIRS与CARS。;临床特点;至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常 1. 中心温度 38.5 ℃或 36.0 ℃。 2. 心动过速,平均心率 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ,或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h ;或 1 岁出现心动过缓,平均心率 同年龄组正常值第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物) ,或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。 3. 平均呼吸频率 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。 4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ,或未成熟嗜中性粒细胞 10 %。;抗炎症介质、抗内毒素抗体治疗失败 NOS阻断剂失败 活化蛋白C（APC） :儿科不用 激素的治疗 非甾体类药物如布洛芬等的治疗 CRRT干预;;MEDIATOR APPEARANCE TIME COURSE;小 儿 脓 毒 症（Sepsis）;脓毒症 存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身系统表现 感染性休克或脓毒性休克(Septic shock) 脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效; 感染＋ SIRS;1991年成人医学会议公布SIRS/脓毒症/脓毒性休克 2001年12月:“国际脓毒症定义会议”(无儿科定义) (international sepsis definitions Conference) 美国危重病医学会(ＳＣＣＭ)、 欧洲加强治疗医学会(ＥＳＩＣＭ)、 美国胸科医师学院(ＡＣＣＰ)、 美国胸科学会(ＡＴＳ)和外科感染学会(ＳＩＳ) (北美和欧洲29位专家参加) 2002年2月:“得克萨斯圣安东尼奥会议” (以成人为基础的儿科定义,并与2005年正式公布) 2008/2012国际新指南;全身炎症反应综合征( SIRS) 　??少出现下列四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: 　·中心温度 38.5℃或 36℃ 　·心动过速,平均心率同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ;或不可解释的持续性增快超过0.5～4.0 h。 　 或 1岁出现心动过缓,平均心率同年龄组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物) ;或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。 　·平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 　·白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ;或未成熟嗜中性粒细胞 10%;感染 　存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征 　感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜) 脓毒症 　SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果 严重脓毒症 　脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征; 2个或更多其他器官功能障碍 脓毒性休克 　脓毒症并心血管功能障碍;内毒素（LPS）或DNA：脓毒症的主要触发剂 前降钙素（PCT）：0.5ng/ml，2，10，细菌与非细菌，特异性高 CRP：重叠高，细菌与非细菌 促炎与抗炎介质：IL-6、TNF 活化蛋白C（APC）：预后 高迁移率族蛋白B (HMGB1)：DNA过程 巨噬细胞移动抑制因子(MIF) 肾上腺髓质素、心钠素原 ;诊 断;2012年脓毒症诊断;2012年严重脓毒症诊断;脓毒性（感染性）休克 (septic shock);休克血流动力学改变;休克类型;儿童感染性休克(脓毒性休克) 代偿期(早期) 　 临床表现符合下列6 项中3 项: 意识改变,烦躁不安或萎靡,表情淡漠。意识模糊,甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克) 皮肤改变,面色苍白发灰,唇周、指趾紫绀,皮肤花纹,四肢凉。如有面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥为暖休克 心率脉搏,外周动脉搏动细弱, 心率、脉搏增快。 毛细血