儿童呼吸道支原体感染b 课件.pptVIP

X线检查 体症轻而胸片重 单/双侧肺病变 渗出性病变，叶/节段性实变 胸腔积液 胸部CT检查 多发性小灶性渗出及间质炎症 斑片状渗出，间质炎症 小儿支原体肺炎X线特点 一般有三种类型： ①间质浸润：表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影， 局部肺透亮度减低，肺门影增浓。 ②节段或大叶型：单侧或双侧。病变形态不规则 ③小斑片或扇形浸润型：肺纹理增多、模糊，有大小不等淡薄片 状影，密度不均匀，边缘模糊，为实质与间质混合性病变。 肺外：可有肺门淋巴结肿大 可有胸膜反应或胸腔积液 病变随访： 1周完全吸收8.8%，部分吸收37.8%，未吸收53.2% 完全吸收需2~3周以上 纤支镜下MP肺炎的主要特点 支气管粘膜充血肿胀、黏性分泌物附着、部分肺段通气不畅 管壁黏膜小结节样突起，官腔开口炎性狭窄，甚至闭塞。 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 儿童呼吸道支原体/衣原体感染 背景 肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体。 传统观念认为，MP感染呈自限性经过， 但近年来临床实践中肺炎支原体肺炎明显增多，治疗效果显著下降。 大量抗生素的应用促使MP为了生存，而在其形态、结构及代谢等方面出现了改变，导致了MP耐药，抗MP感染的难度增加了难度。 病原学 支原体的微生物学分类：非典型病原菌 常见非典型病原菌：支原体(MP)，衣原体(CP)，军团菌(LP) MP是一种没有细胞壁、能独立生存并能进行自我复制的原核微生物，大小介于细菌和病毒之间，约125～300nm，能通过细胞滤器，呈球形、杆状、丝状等多种形态。革兰染色阴性。 对外界抵抗力低：对热，酸，消毒剂敏感 衣原体感染远较支原体感染少，其临床特征与支原体感染相似，程度较轻。 传统观念认为是粘膜病菌，通过对宿主上皮细胞损害致病。 但是这一观点几年来受到挑战，体外已有支原体进入非吞噬细胞并在胞内存活的证据，在临床上一些特点也支持支原体具有某些胞内菌的特点，如潜伏或慢性支原体感染的建立，抗生素疗效下降等。 MP致病性 呼吸道感染： MP可以起上下呼吸道感染，但研究表明近3—10 %发生肺炎，50%以上者表现为上呼吸道感染，近三分之一的患儿有耳部症状，如外耳道炎，中耳炎，迷路炎等。 难治性白天或夜间咳嗽常意味着MP已累计下呼吸道。 支原体感染症状常持续或前沿反复数周或数月，因而MP感染也是慢性咳嗽或反复呼吸道感染的重要病原体。 其他部位感染：皮肤 神经系统 心脏 肝脏， 肾脏， 血液系统 流行病学 社区获得性呼吸道感染 MP全球感染率 9.6 ~ 66.7 % MP感染呈地方性流行 ，衣原体感染报道很少 可为群体发病：军营，学校，夏令营 流行高峰年龄：5～9岁；婴幼儿？人类对MP普遍易感，但高发人群是年长儿。MP感染也可发生于婴幼儿甚至是新生儿，但其发病率显著低于年长儿。5岁以上儿童肺炎中，MP感染者可高达50以上。 肺炎中病原学MP比例可达30～50％，流行周期4～7年 衣原体肺炎：与MP肺炎表现类似？发病率？病原检测？ 国外研究于1990～2000之间很踊跃，近期研究报道很少 20世纪90年代后，肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原体。 支原体感染发病率的文献报道不一。 因研究对象、研究季节、诊断方法与标准而异。目前大多数文献报道是对来医院就诊的呼吸道感染患儿的实验室调查结果，并非基于社区儿童的前瞻性调查。 据估计，在门诊患儿中约有20—40患儿感染支原体，住院CAP患儿中感染率为10—20 全球CAP的MP,CP,LP检出率% Am J Resp Crit Care Med 2007 中国支原体肺炎发病率报道 中华结核与呼吸杂志2004 支原体呼吸道感染 MP是成人/儿童呼吸道疾病最常见的病原之一 对抑制细胞壁合成的抗生素不敏感 用于临床呼吸道病