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《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 细菌性痢疾 一、概 念 细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。 二、病原学 1.病原菌 痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。 2.分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） 3.毒素 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠黏膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水 样泻） 4.生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾） 三、流行病学 （一）传染源 患者和带菌者。 （二）传播途径 主要经粪-口途径。 （三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复感染。 （四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食、机体。 四、发病机制 1.病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。 2.内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。 五、病理变化 １.好发部位 直肠和乙状结肠 ２.病变性质 假膜性炎 ３.分类 按病变性质和病程长短 ⑴急性细菌性痢疾 ⑵中毒性细菌性痢疾 ⑶慢性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、溃疡形成。 中毒性细菌性痢疾：肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。 慢性细菌性痢疾：病程超过2个月，可迁延数年。溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。 六、临床表现 （一）急性菌痢 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、头痛、头昏。 （2）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至数十次，初为稀便，1-2日后转为黏液脓血便，伴有里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 （3）其他：可有脱水、电解质紊乱等。 2.轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无里急后重。 3.中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险， 体温可达40℃以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要表现，又将中毒型菌痢分为三型： （1）休克型：以中毒性休克为主要表现。 （2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 （3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险,病死率很高。 （二）慢性菌痢 病程超过两个月称为慢性菌痢。 1.慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻。 2.急性发作型 慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。 3.慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史。 七、实验室检查 1.血象 急性期WBC（10～20）×109/L，N↑，慢性期可贫血。 2.大便常规 黏液脓血便，无粪质，有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。 3.病原学检查 痢疾杆菌培养阳性,有助于菌痢确诊。 4.免疫学及志贺菌核酸检查。 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.临床表现 急性菌痢有发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便，左下腹部压痛；慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2个月；中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。 2.流行病学 夏秋季，有不洁饮食史。 3.粪便镜检 粪便量少，外观为黏液脓血便，无粪质，镜检可见大量白细胞，WBC≥15个/高倍视野。 4.确诊有赖于病原学检测。 （二）鉴别诊断 1.急性菌痢 （1）急性阿米巴痢疾 ①病原及流行病学 ②全身症状 ③胃肠道症状 ④粪便检查 ⑤乙状结肠镜检查 （2）细菌性胃肠型食物中毒 ①食用被污染的食物 ②共同