局部血液循环障碍-2 课件.pptVIP

肠出血性梗死 坏死肠管呈暗紫色，蠕动消失，肠腔内出血 脑亦可能发生出血性梗死，一般在脑栓塞和梗死以后有血液再灌注的情况下发生。坏死、液化、囊腔形成。增生胶质疤痕；梗死灶周围脑水肿→脑疝 脑出血性梗死 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 局部体液和血液动力学障碍 local Fuid and Hemodynamic Derangements 第三节 栓 塞（Embolism） 最常见的是血栓性栓子（90％）。 概念：血管内出现异常物质，阻塞血管腔的过程 称为栓塞，这些异常物质被称为栓子。 栓子可分为 固体、液体、气体。 肺动脉栓塞 门静脉分支栓塞 交叉性栓塞右心 左心 （Crossed Embolism） 逆向性栓塞 大V 小V （Retrograde Embolism） 一、栓子运行的途径 左心（动脉）栓子 相应动脉分支栓塞，如冠状动脉，脑动脉，肝和肾动脉 右心（静脉）栓子 门静脉系统栓子 栓子交叉运行 栓子逆向运行 二、主要器官的栓塞 （一）血栓栓塞 1.肺血栓栓塞 在美国，肺栓塞是常见的造成住院病人死亡的原因，每 年有50000人死亡。超过95％的病例血栓栓子来源于膝以上的下 肢深静脉。 大栓子阻塞肺动脉主干，造成血管分支处栓塞（骑跨性 栓塞），小栓子进入小动脉分支。通常栓子是多个，因此一旦 病人发生肺栓塞，就有可能是多发的。少见的情况下，栓子会 经房间或室间隔的缺损，进入体循环内（交叉性栓塞），见于 在右心内压力高于左心时。 骑跨式肺动脉血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 大多数肺内栓子（60％-80％）在临床上是无症状的，这些栓 子随后发生机化而成为血管壁的一部分。 大栓子或同时发生的、大量的小栓子栓塞可引起急性右心衰 （肺源性心脏病）而致患者猝死。 发生于中等动脉的栓塞可能造成肺出血，如果已经存在心衰、 肺淤血和严重的肺部疾病，则可引起大片出血性梗死。 发生于小的、终末肺动脉支的栓塞通常造成相应部位的梗死。 很少的情况下，多量的栓子随着时间的推移造成肺动脉高压 以及右心衰（慢性肺源性心脏病）。 肺血栓栓塞的后果 肺动脉主干阻塞 （机械性） 血栓刺激动脉内膜引起的神经反射 肺动脉 （神经性） 支气管动脉 血栓释出的TXA2、 5-HT 冠状动脉 痉挛 （化学性） 支气管 急性肺动脉高压 肺缺血、缺氧 右心衰竭 左心输出量下降 猝 死 肺动脉栓塞导致猝死的原因 2.体循环血栓栓塞 来源：动脉粥样硬化溃疡斑块、 大动脉的动脉瘤、 心瓣膜赘生物、先天性心脏畸形，大约10％-15％的患 者的栓子来源不明。 动脉栓塞的主要部位是下肢(75％)和脑(10％)，较 少的还有肠、肾和脾。 体循环栓塞的后果取决于受影响部位的侧支血供、 对缺血的耐受性，和所阻塞血管的口径。 （二）脂肪栓塞 病因：长骨骨折、软组织外伤和烧伤。释放脂肪 通过骨髓血窦或小静脉的破裂口进入血液循环。 临床：脂肪栓塞综合征的主要特点是呼吸功能不 全、神经系统症状、贫血和血小板减少症，大约10％ 的患者会死亡。一般在受伤后1～3天出现症状，起病 时表现为突然气急、气短和心动过速，神经系统症状 包括烦躁不安，并进展为躁狂或昏迷。