急诊抗感染治疗的诊疗思维 课件.pptVIP

复杂性腹腔内感染流行病学 兼性和需氧的G-菌 分离率 大肠杆菌 克雷伯菌 绿脓杆菌 变形杆菌 肠杆菌属某些种 其他革兰阴性菌 71.3% 14.3% 14.1% 5.2% 5.1% 12.3% G+菌 分离率 链球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 肠球菌某些种 金黄色葡萄球菌 38.0% 11.6% 3.4% 7.8% 3.5% Solomkin JS et al: Intra-abdominal infections. In: Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, et al: Principles of Surgery, 7th ed. New York: McGraw-Hill Book Co., 1999:1541-42. 厌氧菌 分离率 脆弱拟杆菌 其他拟杆菌属 梭菌属 普雷沃菌属 消化链球菌属 梭形杆菌属 真杆菌属 其他 34.5% 71.0% 29.2% 12.0% 16.7% 8.6% 16.5% 19.4% 702例腹腔内感染患者不同细菌的发病率1 也应当选择广谱抗菌药物 急诊抗感染治疗的诊疗思路 第一步 诊断与排除诊断 第二步 推断可能的病原菌 第三步 病情严重程度的评价 第四步 初始经验治疗 第五步 初始经验治疗的评价和处理 哪个感染更重些？？ 体温39℃ 白细胞 15000/mm3 皮肤脓肿 急性肠炎 急性肺炎 急性胰腺炎 急性脑膜脑炎 免疫力低下 Pneumonia Severity Index(1) Step 1: Stratify to Risk Class I vs. Risk Classes II-V Presence of: Over 50 years of age Yes/No Altered mental status Yes/No Pulse ≥125/minute Yes/No Respiratory rate 30/minute Yes/No Systolic blood pressure 90?mm Hg Yes/No Temperature 35°C or ≥40°C Yes/No History of: Neoplastic disease Yes/No Congestive heart failure Yes/No Cerebrovascular disease Yes/No Renal disease Yes/No Liver disease Yes/NoIf any Yes, then proceed to Step 2If all No then assign to Risk Class IStep 2: Pneumonia Severity Index(2) Stratify to Risk Class II vs III vs IV vs