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急性胰腺炎的治疗及护理 课件
阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性胰腺炎的治疗及护理 消化内科 徐婷婷 ` 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现 3 并发症及治 疗 4 护 理 5 定义 1 急性胰腺炎 胰腺的作用 外分泌 胰腺 外分泌 内分泌 胰液 1.中和胃酸保护粘膜 2.为小肠内消化酶提供环境 1.A细胞促进脂肪及蛋白代谢 2.B细胞分泌胰岛素调节血糖 3.D细胞分泌生长抑素 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 定义: 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现:急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。 分型:轻型急性胰腺炎(MAP) 重型急性胰腺炎(SAP) 急性胰腺炎的病因及发病机制 梗阻及返流 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常见的原因 饮食因素 饮 酒 暴饮暴食 其他 感染 药物等 ★乙醇刺激胃酸分泌→胰泌素与缩胆囊素分泌→胰腺外分泌增加 ★暴饮暴食→大量食糜入十二指肠→乳头水肿、刺激胰液及胆汁分泌→胰液、胆汁排出不畅 胰腺自身消化的防卫作用被削弱, 胰消化酶原被激活具有活性的酶, 故使胰腺发生自身消化。 临床表现 临床表现 。 腹痛 主要表现和首发症状 特点 (1) 起病缓急 (2) 疼痛性质 (3) 疼痛部位 (4) 与体位关系、 (5) 疼痛时间 机制 (1) 刺激和牵拉包膜神经末梢 (2) 刺激腹膜和腹膜后组织 (3) 累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹 (4) 胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症 恶心﹑ 呕吐及 腹胀 吐后腹痛不减轻 麻痹性肠梗阻 发热 中度以上 3-5天; 如超过1周以上 或逐日升高 白细胞升高者应 怀疑继发感染 。低血压和休克 与有效血容量不足 缓激肽类物质 致周围血管扩张 出血坏死型胰腺炎 体征 ★轻症胰腺炎: 体征少, 上腹部有中等压痛; 腹胀、肠鸣音减弱 , 无腹膜刺激征 ★重症胰腺炎: 压痛、 肌紧张、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失 腰部:Grey-Tuner征 脐周:Cullen征 Grey-Turner(格雷-特纳)征 Grey-Turner征的定义 腰部两侧出现灰紫色瘀斑。 它多出现于急性胰腺炎症 状出现后的3天到一周内。 cullen征 并发症 (1)局部: 胰腺周围脓肿:指胰腺周围的包裹性积脓,由胰腺组织坏死液化继发感染形成。 假性脓肿:胰腺周围液体积聚未被吸收,被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成,体检常可扪及上腹部肿块,大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。 (2)全身并发症 急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。 急性重症胰腺炎 大量细胞坏死及酶释放 出血感染毒素吸收 化学性腹膜炎 后腹膜大量渗出 液体、电解质及 血浆白蛋白丢失 胰蛋白酶及活性激肽 胰岛素缺乏糖尿病 肠麻痹 水、电解质进一步 丢失 相对性甲状旁腺 功能不全 低钙血症 毛细血管渗出 血管扩张、血压下降 细胞膜损害, 毛细血管通透性增加 血容量减少 各种有害物质、 氧自由基失衡 肾衰、心肺衰、休克 实验室检查 ★白细胞计数 白细胞升高 核左移 ★血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶 6--12h开始升高,48h开始下降, 持续3--5d 尿淀粉酶12--14h开始升高,持续1--2w ★ 血清脂肪酶测定24--72h开始升高,持续7--10d ★C-反应蛋白(CRP) 组织和炎症的非特异性标志物 评估和监测急性胰腺炎的严重性 ★生化检查 持续空腹血糖10mmol/L胰腺坏死,预后不良 血钙2mmol/L--SAP 血钙1.5mmol/L--预后不良 低血钙程度与临床严重程度平行
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