恶性心律失常的识别及处理 课件.pptVIP

多形性室速 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 重要的概念 一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别 是否伴有QT间期延长 室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据： ——多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点，但不合并长QT就不是TdP 多形性室速的特点 血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 少数无器质性心脏病，但可能与基因异常有关：极短联律间期的PMVT(多形性室速)， Brugada，儿茶酚胺依赖的一般多形室速 多形性室速的特点 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 治疗上以纠正病因和诱因为主 抗心律失常药物为辅，可用β－阻滞剂，胺碘酮，利多卡因等 尖端扭转性室速紧急处理 ①药物首选硫酸镁、利多卡因 ②注意纠正低血钾 ③可以用起搏、异丙肾、阿托品等 缩短QT间期，预防反复发作 ④同步直流电转复 扭转性室速的治疗(具体方案) 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 ——补钾是最基本的治疗 ——在有器质性心脏病的患者伴有心衰，即使是轻度低钾也要积极