原发性骨质疏松基础用药-科内会精品.ppt

谢谢！ * 大家好！ 我是惠氏制药有限公司的销售代表，很高兴向大家介绍有关原发性骨质疏松症基础用药的研究进展和权威观点。 * 今天介绍的主要内容分为4大部分，1.骨质疏松症，静悄悄的流行病；2.原发性骨质疏松症的明确诊断；3.钙剂—原发性骨质疏松症防治的基础药物 ；最后是如何正确地选择钙剂。首先我们来了解为何骨质疏松症被称之为静悄悄的流行病？ * 先回顾一下骨质疏松症的概念。美国国立卫生研究院将骨质疏松症定义为：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 在电镜下，正常的骨微结构表现为骨密度高，骨小梁壮而坚硬，因此不易骨折，而骨质疏松症则表现为骨密度低，骨小梁脆而疏松，当然也就易发生骨折。 * 骨质疏松症又分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型），一般发生于妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症（Ⅱ型），即老年人70岁后发生的骨质疏松；以及特发性骨质疏松症，主要发生在青少年，病因未明 。继发性骨质疏松症则是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。 * 我国原发性骨质疏松症患病率高。这是2005年发表的我国原发性骨质疏松症的流行病学数据。40岁以上人群中总患病率达到12.4%，也就是说每8个40岁以上的人中就有1个患有原发性骨质疏松症。女性原发性骨质疏松症的患病率约为男性的2倍，为15.7%。 * 我国城市人口原发性骨质疏松症患病率更加严峻。研究显示，我国北京地区60岁以上老年人骨质疏松发病率男性为33%，女性则高达68.9%；上海男性60岁以上老年人骨质疏松发病率为24.9%，女性高达75.5%，相当于每4个60岁以上的上海老年女性中就有3个患有骨质疏松症。 * 虽然原发性骨质疏松症的患病率已经很高，但是在我国这种原发性骨质疏松症还未被充分认识。这是对上海一组髋部骨折病人的调查结果。在接受调查的2855例髋部骨折患者中，曾接受骨密度检查的患者仅有3%，男性治疗率10.7%，女性治疗率也只有15.8%，这充分说明我国原发性骨质疏松症患者骨密度检查率和治疗率低下，未被充分认识和重视。 * 骨折是骨质疏松症的最严重后果，原发性骨质疏松症患者由于骨密度低下，很容易发生脆性骨折，严重影响患者的生命质量，尤其是髋部骨折具有高致死率和致残率。 这是新加坡的一项回顾性研究，研究观察和评价了280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内情况，结果发现髋部骨折发生1年内，26%患者死亡，剩下的74%存活者中，则有9%需长期卧床，24%需要轮椅，39%需要在帮助下才能行走。 * 原发性骨质疏松症的早期无明显自觉症状，往往在骨折后才被发现和诊断。那么如何明确诊断原发性骨质疏松症呢？ * 中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南》提出的原发性骨质疏松的临床诊断指标包括发生脆性骨折及/或骨密度低下。 脆性骨折是骨强度下降的最终体现，椎体楔形变或压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发生，不一定有明确的外伤暴力；椎体外骨折一般有暴力诱因，但轻微损伤可诱发(指患者在自身高度水平跌倒所产生的轻微暴力)。指南将骨密度测量T值≤-2.5SD定义为骨密度低下。 另外，对原发性骨质疏松症的诊断首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，并经全面的病史、症状和异常体征和必要的辅助检查进行病因分析。 * 目前，双能X线骨密度测定仍被认为是明确骨质疏松症诊断的金标准。建议参照世界卫生 组织(WHO)的诊断标准：通常用T-score，即T值表示时，即T值≥ -1.0为正常，-2.5(T值)至-1.0为骨量减少，T值≤ -2.5为骨质疏松。当 T ≤-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨质疏松。 * 但是由于检查费用、一些基层医院没有双能X线骨密度检测仪等各种因素，采用骨密度检测的方法普查骨质疏松症并不现实。但我们可以对一些高危人群进行骨密度的检查，以提供骨密度的诊断率。 2008年最新美国防治骨质疏松症医师指南建议：骨密度测量应该根据患者的骨折危险因素和骨骼健康评估。以下人群提示需要BMD检测： --所有65 岁以上妇女和70岁以上男性(不论有无危险因素) ； --年轻的绝经后妇女和50-69岁男性 ,取决于临床危险因素； --伴有明确增加骨折风险（如体重过轻、低创伤性骨折史、使用高危至骨质疏松药物）的绝经期妇女； --50岁以上骨折的人群，以确诊有无骨质疏松症,并确定疾病的严重度； --已确的诊骨质疏松患者，跟踪治疗疗效； --中断雌激素治疗的绝经后妇女应考虑BMD检测。 * 钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物已经被广为认可。 * 中华