控制性低血压1 课件.pptVIP

静脉降压药 七： α1-肾上腺素能受体阻断药（酚妥拉明，压宁定） 不影响ICP 主要用于嗜铬细胞瘤手术降压 酚妥拉明有反跳性高血压现象；压宁定无此现象 压宁定还阻断脑内5-HT1A受体，具有自限降压作用 为诱导中度低血压（MAP为70 mmHg）最合适药物 静脉降压药 八： α1和 β1肾上腺素能受体联合阻断药（拉贝洛尔） 阻断α和 β的强度是5：1 降低CO和外周血管阻力，但无心率增快 与吸入麻醉药合用降压效果好；与静脉麻醉药合用降压效果差 无反跳性高血压 对颅内顺应性差的病人，也不会升高ICP 消除半衰期长（3~5小时），主要用于较长时间降压 静脉降压药 九：前列腺素E1（PGE1） 体液性扩血管物质 扩张肺及全身血管床 扩血管效力有限 用量 100~150 μg/（kg.min) 抑制血小板集聚和血栓形成 静脉降压药 十：可乐定 中枢性降压药，兴奋中枢α2-受体 降压的可控性较差 与其他降压药伍用可提高降压效果 十一：内皮细胞松弛因子（NO） 主要来自血管内皮细胞，中性粒细胞，脑，肾及上皮细胞，肥大细胞 维持血管扩张状态 很多物质通过NO引起血管扩张：硝普钠，硝酸甘油，嘌呤类衍生物（ATP） 目前仅用于缓解肺动脉高压 控制性降压药物总结 适应症和禁忌症 一：适应症： 复杂大手术，术中出血可能较多，止血困难的手术 显微外科手术，要求术野清晰的手术 宗教信仰而拒绝输血的病人 大量输血有困难或有输血禁忌症的病人 麻醉期间血压.颅内压和眼内压过高，可导致严重不良后果者 适应症和禁忌症 二：禁忌症： 重要脏器实质性病变者 血管病变者 低血容量或严重贫血者 三：特殊病人进行控制性降压问题 长期严重高血压的病人进行控制性降压应慎重 心肌坏死或有心梗史的病人进行控制性降压，是有争议的 在脑血管瘤手术中控制性降压不可于开颅前实施 控制性低血压的临床管理 一：监测： 连续动脉压监测 心电图监测 呼气末二氧化碳（ET-CO2） 脉搏氧监测（SPO2） 体温监测 中心静脉压监测 尿量：至少保持1ml/(kg.h) 血清电解质，血气分析，红细胞比积 控制性低血压的临床管理 二：降压程度： 正常体温病人，MAP安全低限为50~55mmHg 慢性高血压病人，短时间内MAP安全低限为56~65mmHg 老年病人，高血压病人，血管硬化病人，降压不应超过原水平的40%（通常为30%~33%） 注意事项：1，降压程度应以维持心脑肾等重要脏器的充分灌注为限度；2，根据病人具体情况，随时调整降压速度和程度；3，防止降压速度过快，应低于10mmHg/min；4，若能满足手术要求，尽可能维持较高的血压水平。 控制性低血压的临床管理 三：降压措施与药物的选择： 实施控制性低血压，应采用血管扩张的方法，尽量避免抑制心肌功能，降低CO的方法 全麻或椎管内麻醉均有一定降压作用，不宜忽视 短时间降压者：加深麻醉或艾司洛尔 长时间降压者，联合降压：1， β-肾上腺素能受体阻断药（美托洛尔，艾司洛尔）：可控制室上性心动过速及降低心肌耗氧量；2，压宁定：有中枢性与自限性降压作用，降压维持稳定；3，硝酸甘油，尼卡地平：适用于伴有冠心病者 控制性低血压的临床管理 四：呼吸管理： 保持正常的通气量，维持正常的PaCO2 控制性低血压时， PaCO2过高或过低均可造成大脑缺血缺氧： PaCO2过高，脑血管扩张，ICP增高，脑灌注压降低； PaCO2过低，脑血管收缩，CBF减少 提高吸入氧浓度，原因为：1，降压时，毛细血管动-静脉直捷通路开放，引起组织缺氧；2，用硝普钠降压时，氰化物损害组织摄氧能力 控制性低血压的临床管理 五：控制交感张力及心率： 多数降压药物有一共同点：压力下降时通过压力感受器引起反射性心动过速 机制：交感张力增加 危害：1，影响降压效果；2，可加重出血； 3，加重冠心病人心肌缺血 防治措施：1，降压前口服卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂）；2，联合用药；3，可乐定：可控制交感-肾上腺髓质反应和抗利尿激素的分泌；4~8μg/kg；4，β-受体阻断药(艾司洛尔）：减轻儿茶酚胺效应；预防血压反跳； 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 控制性降压（controlled hypotension) 概念 1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血压技术” 近年来 联合应用降压药物和技术