门诊部医疗质量管理--------持续性改进记录.docVIP

门诊部医疗质量管理 （持续性改进记录） 门诊部医疗质量管理小组职责 1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 门诊部医疗质量管理小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单 等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 2015年 门诊部医疗质量管理 （持续性改进记录） 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李树建 参加人员（签名）： 时间：2015.01.10 记录者： 本次活动内容： 门诊交接班制度的落实情况 质控发现的问题： 部分医护人员不重视门诊交接班 改进目标和措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次迟到罚款100元。 2组织学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充 分认识到交接班的重要性 。 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞字迹潦草，有涂改现象。?　　 开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写。?医务人员树立以质量为生命的指导思想，把医疗质量作为核心，认真加强对医疗、护理质量的控制，保证正常医疗工作的开展，保证患者的合法权益不受侵犯门诊管理部分门诊病例检查过多、用药不合理 ?部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。 查阅排班本。副高以上医师出门诊每周不少于次。《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》减少医疗纠纷的发生个别医务人员药物使用不合理，普通也使用；应用档次过高，时间过长安全用药抽查每个医生20份门诊处方抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的门诊处方部分门门超剂量使用用药存在超剂量、超范围使用情况未及时上报1份药物不良反应　　《麻醉药品管理暂行条例》和《医疗性毒性药品管理办法》麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量毒性药品一次处方总量不得超过一日极量环境卫生问题室内桌面、橱柜留有部分卫生死角长时间不清理打扫，卫生间面盆擦洗不彻底；?窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；?院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；?部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。?卫生死角麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品门诊医疗文书书写规范随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历《病历书写基本规范》，保证干净整洁的办公环境。不仅使医院面貌焕然一新，而且也营造了良好的氛围。3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞字迹潦草，有涂改现象。?　　 开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写。?医务人员树立以质量为生命的指导思想，把医疗质量作为核心，认真加强对医疗、护理质量的控制，保证正常医疗工作的开展，保证患者的合法权益不受侵犯门诊管理 部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。 ?部分门诊病例检查过多、用药不合理 查阅排班本。副高以上医师出门诊每周不少于次。《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》减少医疗纠纷的发生个别医务人员药物使用不合理，普通也使用；应用档次过高，时间过长安全用药抽查每个医生20份门诊处方抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的门诊处方部分门门超剂量使用用药存在超剂量、超范围使用情况未及时上报1份药物不良反应　　《麻醉药品管理暂行条例》和《医疗性毒性药品管理办法》麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量毒性药品一次处方总量不得超过一日极量环境卫生问题室内桌面、橱柜留有部分卫生死角长时间不清理打扫，卫生间面盆擦洗不彻底；?窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；?院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；?部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。?卫生死角麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品门诊医疗文书书写规范随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历《病历书写基本规范》，保证干净整洁的办公环境。不仅使医院面貌焕然一新，而