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病历讨论之胎盘血管前置 课件
济南市 李群 ;;;入院查体;入院后实验室检查; 9-4入院时10点NST; 9-4入院时10点NST;入院诊断;治疗过程（一）; 9-4下午2点NST; 9-5，0点0-5分NST; 9-5， 0点5-12分NST; 9-5，0点，12-18分NST;诊断：
胎盘血管前置？
脐带隐性脱垂？
;;术中所见胎盘;胎盘;;讨论及分享;胎盘血管前置病因：
目前病因尚不清楚。
有专家认为为胎盘血管前置是胎盘附着部位的子宫内膜发育不良所致。
脐带附着的位置在胚胎发育早期可能正常，附着于血管丰富的底蜕膜，后期由于胎盘附着部位的子宫内膜发育不良，叶状绒毛膜向血供丰富的地方生长，使原来正常附着的脐带逐渐变为偏心至边缘，同时由于胎盘脐带附着部位营养不良，导致绒毛膜萎缩变成平滑的绒毛膜，使脐带附着于胎膜上。黏附于胎膜中的脐血管被周围的胶原固定于平滑的绒毛膜上，易发生血管破裂。这种出血对胎儿是致命的。
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; 及时发现胎盘血管前置的可能办法：
1.经阴道超声检查发现前置血管（未破裂）。
超声诊断符合率孕＜28周为95.6%，孕＞28周75.0%，说明妊娠＜28周是超声诊断帆状胎盘及帆状胎盘血管前置的较好时期。对帆状胎盘血管前置的诊断有重大临床意义。
2. 加强监护，NST非常重要。宫缩时胎心的变化是比较敏感的表现。
;3. 阴道检查：如宫口已开大，破膜前应仔细检查胎膜表面是否有条索状物，是否有血管搏动。如果有搏动，应高度警惕。
4. 阴道流血实验室检查：在流出的血液中找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白即可确诊。
5. 碱性变性试验：阴道血加入25%NaOH仍为鲜红色证实为胎儿血可确诊。;Thanks!
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