痴呆临床和研究的几个问题 课件.pptVIP

（二）VCI的概念和含义 由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。 （四）VCI的分类 散发性血管性认知障碍是指非遗传性的、由血管因素或血管病引起的各类程度不同的认知功能障碍或痴呆。包括：白质损害、腔隙性梗塞、大面积梗塞或出血等。 遗传性血管性认知障碍包括伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病等。 1、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性血管性认知障碍。 2、按病因分为缺血性和出血性脑血管病引起的认知功能障碍或痴呆。 3、按有无脑内明显影象变化分为伴影像变化的或不伴影像变化的认知功能障碍或痴呆。 4、按种类分： 卒中后认知障碍 卒中后痴呆: 包括(1)血管性痴呆; (2)AD与VD的混合型 遗传血管病性痴呆: 包括(1)CADASIL; (2)脑淀粉样血管病 5、按病情程度分：有轻、中和重度血管性认知障碍 轻度血管性认知障碍：常由脑血管病危险因素或小而少量梗塞引起。 中度和重度血管性认知障碍：多有明显而严重的脑血管病如梗塞和出血。 （五）VIC的临床表现 轻度VCI 主要表现为记忆力保留而注意力和执行功能方面的障碍，可有行动和信息处理迟缓，也可出现精神症状如抑郁、情绪不稳和意志丧失（情感淡漠）等。 中度VCI 主要表现为在语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有1-2项受损，不够痴呆程度。可有或无神经系统局灶体征。 重度VCI 有血管因素或脑血管病引起的痴呆，一般有脑内较明显的梗塞灶和神经系统局灶体征。 （六）VCI的诊断标准 轻度VCI 有血管因素或血管疾病的存在 记忆力相对保留，注意和执行等认知功能受损。 上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病 不够痴呆的诊断标准 中度VCI 界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有少于二项的受损。 重度VCI 符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DSM—IV，ICD—10，ADDTC，NINDS—AIREN等。 （七）VCI的防治 1、一级预防 脑血管疾病只是全身性血管系统病变的一个临床表现。在预防策略中，应区分初级阶段（如血管危险因素）和继发事件（如卒中）很重要。血管因素的处理对于预防继发事件非常关键。例如：高血压早期的正确处理对于预防卒中比起对已形成的颈内动脉粥样硬化斑块的检测和去除更有意义。当血管危险因素在早年（40岁以前）就引起血管损伤时，早期的干预是非常重要的。 因为血管损伤的早期在临床上常常是无症状的，使早期的干预得不到应有的重视。若想成功地进行一级预防，必须正确确定血管损伤发生的特定过程。因此，未来需要明确脑血管的病理变化如何引起认知障碍，目前的工作重点应强调对已知的血管病变和卒中的危险因素作到早期诊断和早期治疗。 2、治疗 最近在急性卒中的治疗方面的主要进展是对缺血性卒中的抗血小板制剂和溶栓治疗，而神经保护剂的研究令人失望。目前对于复发性卒中的预防已有了成熟的处理方法，包括：抗血小板制剂，颈动脉内膜切除术，华法令用于心房纤颤以及降低血压等。在预防脑血管病的同时，应对认知的情况进行检查和和处理。治疗可用血管扩张剂，促智剂，及抗氧化剂。 可用胆碱脂酶抑制剂如安理申。 1、症状： MCI多为记忆力下降 轻度VCI多为认知如注意力、执行功能的障碍 2、病程 MCI波动性少 VCI波动性多 3、病因 MCI变性 VCI血管病性或血管因素 4、概念 AD前的过渡状态？ 血管病后的各种认知障碍一直到痴呆 5、治疗效果 MCI不知？ VCI相对较好 八. MCI和VCI 卒中后痴呆 首都医科大学宣武医院神经科 贾建平 概念回顾 血管性痴呆（vascular dementia） —— 指脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合症。 认知功能 normal Stroke VD VD? 认知功能 normal Stroke 临床现象解析 （一） 卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。 不符合经典VD概念。 normal 认知功能 Stroke Hypertention Diabetes mellitus hyperlipidemia Hypertention Diabetes mellitus hyperlipidemia VD? 临床现象解析 （二） 经典VD概念并未区分血管病危险因素、血管病