第九章 眼表疾病 课件.pptVIP

第九章 眼表疾病 （ocular surface diseases）;第一节??概?述 ;;概 念;一、维持正常眼表的主要因素;非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s 1次 三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。;（二）泪液和泪膜;;2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—; 3.泪膜功能： ① 湿润及保护角膜和结膜上皮； ② 填补上皮间的不规则界面，保证角膜 的光滑； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用抑制微生物生长； ;;（三）眼表上皮及干细胞角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要 ;*;结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘皮肤与粘膜结合处）;干细胞——存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。;二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用;第二节 眼表疾病;一、眼表疾病的病因;后天性： 眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤） 慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等） 免疫性炎症（ Stevens-Johnson综合征、类天疱疮 、类风湿性关节炎等） 医源性损伤（手术或冷冻、药物） 角膜接触镜 眼表肿瘤（鳞状细胞癌）;碱烧伤;角膜炎;Stevens-Johnson综合征;;眼睑鳞状细胞癌;;2、角膜上皮结膜化 表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。 临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。 ;三、眼表疾病的临床表现;;4.眼表重建 促进患眼视力恢复的眼表重建术 通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4大类。;第三节 干 眼;;;; 临床检查 1. 泪液分泌实验(Schirmer test) 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) 3. 角膜荧光素染色 4. 角、结膜虎??染色;;泪液分泌试验;;泪膜破裂实验;;角膜荧光染色;4. 角、结膜虎红染色 染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞 孟加拉玫瑰红染色法(Rose Bengal Staining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色。;实验室检查 1. 泪液渗透压测定 2. 泪液乳铁蛋白含量测定 3. 泪液溶菌酸含量测定 4. 泪液羊齿状物试验(TFT) 5. 泪液清除率检查(TCR) 6. 活检及印迹细胞学检查;;;5.泪液清除率检查(TCR) 了解泪液清除有无延迟 6.活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化;; 治疗 1.?水样液缺乏性干眼症 2.?蒸发过强型;;⑶ 减少泪液流失  ① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 眼睑缝合 ;⑶ 减少泪液流失 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除;;?; 第四节 视屏终端综合征; 概念;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;