第十一章 腰腿痛 课件.pptVIP

（5）屈膝屈髋法（6）俯卧扳腿法 （7）直腿抬高法 （8）坐位旋转法 4、针灸治疗 取穴：腰阳关、肾俞、腰夹脊、八髎、环跳、委中、风市、阳陵泉、承山、昆仑等。 5、封闭治疗 镇痛、消炎 痛点封闭、骶管封闭、硬膜外封闭 6、药物治疗 中药：辨证论治。以活血化瘀，温经祛风通络，消肿利湿，补肝肾为主。 身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀止痛，秦艽、羌活、地龙通络宣痹止痛。 四妙散加味以黄柏、苍术、薏仁、牛膝清热祛湿，加以田七、赤芍、桃仁、红花活血化瘀 独活寄生汤、大活络丹等 西药：对症治疗。 （1）非甾体抗炎药如芬必得、喜洛昔康或COX-2抑制剂如塞来昔布 （2）中枢性肌松剂：苯内氨酯、乙哌立松。 （3）神经营养药：B1、B12、甲钴胺等 7、手术治疗 适应症 A：病程超过半年，反复发作，保守治疗无效，疼痛难忍 B：急性发作，但突出物巨大，并伴有马鞍区症状 C：伴有椎管狭窄或神经根管狭窄者。 目的 解除神经根受压 手术方法 传统手术：经腰部后路腰椎间盘切除术。包括椎板间开窗、半椎板或全椎板切除的突出髓核摘除术。 其他微创疗法： 1、髓核化学溶解法 2、经皮椎间盘髓核摘除术 3、经皮激光椎间盘减压术 4、经皮椎是盘镜直视下椎间盘切除术 5、机器人辅助脊柱内镜显微减压椎间盘切除术 6、微创人工椎间盘置换术 预后与康复 非手术治疗80-90%患者疗效满意 外科手术70%有效 功能锻炼：积极作腰肌无负重锻炼，增强脊柱的稳定性。 腰椎管狭窄症 是指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄引起的以长期反复腰腿疼痛、间歇性跛行为主要症状的病证。 病因病理 由于椎管内骨增生，椎间盘突出或膨出、小关节炎症肥大，软组织肥厚、腰椎滑脱、或手术后医源性损伤等造成椎管内径和容积变小而狭窄，从而压迫神经根和马尾神经。 临床表现 1、腰腿痛：单侧或双侧臀部或大腿外侧放射痛，乏力 2、间歇性跛行：行走或站立一段时间会出现腰腿痛，作弯腰或下蹲动作后马上减轻或症状消失。“骑车能行百里，走路不到百米” 诊断 主要症状结合MR或CT可诊断，X线可间接提示：如椎体后缘骨增生、椎间隙变窄等 正常 鉴别诊断 血管闭塞性脉管炎：以动静脉受累为主，间歇性跛行与腰部屈伸无关系，足背动脉胫后动脉搏动减弱。 马尾肿瘤：静息痛是肿瘤最大的特点。 椎管狭窄症的治疗 1、手法治疗：拔伸抖按法、屈髋牵伸法、直腿抬高法、直腿牵腰法。手法宜轻柔。 2、中药治疗：与椎间盘突出症同。 3、物理治疗：离子导入，超短波等 4、封闭治疗：急性期可用，慢性期无效。治疗点位于椎板，骶管，硬膜外 5、手术治疗：松解狭窄区对神经根和马尾神经的压迫，并维护腰椎稳定性。 手术方式：广泛椎板和黄韧带切除术、 部分椎板和黄韧带切除术、 椎间盘切除术和神经根管扩大术等。 如合并腰椎滑脱者可同时行脊术融合术或椎弓根钉固定术 预后与康复 加强腰肌的锻炼，减轻肌肉紧张，有效加速血液循环。 飞燕点水式，三点或五点拱桥式等。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第十一章 腰腿痛 广医三院 叶兆威 学习要求 【掌握】 腰椎间盘突出症的病因病理、诊断及治疗。 【熟悉】 腰椎管狭窄症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗。 【了解】 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征的预防与康复。 第一节 腰椎间盘突出症 是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病证。 一、病因病理解剖复习 解剖复习 病理分析 椎间盘退变 外伤、劳损、以及感受风寒湿 纤维环在薄弱处破裂，髓核突出入椎管 压迫脊髓压迫脊神经根或马尾神经，引起坐骨神经痛或股神经痛。 中医学认为：风寒湿热邪、外伤为外因，肝肾不足，筋骨不健是内因，经络痹阻，气滞血瘀，痰饮内停是病机。 二、临床表现症状 腰痛伴下肢放射痛。 腰痛多因腹压升高、行走或站立过久而加重。 放射痛多至下肢后外侧，早期感觉过敏，后期感觉迟钝。 姿势异常 体征 一、脊柱侧弯 二、腰椎棘突旁压痛或伴放射痛 三、直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 四、屈颈试验阳性 脊柱侧弯 椎旁压痛 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 直腿抬高加强试验 屈颈试验 突出部位与体表症状的关系 L3-4：大腿前侧与小腿内侧 L4-5：小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤 L5-S1：小腿后外侧、足背外侧皮肤 中央型：马鞍区。 骶丛 L4 L5 CO1