第四节 胃十二指肠病人的护理修改.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理 潘淑芹 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 小弯 大弯 胃底 胃体 胃窦 幽门前静脉 胃的解剖和生理 胃十二指肠溃疡 十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于：幽门 和十二指肠悬韧带之间，分四个部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部： 胃十二指肠溃疡 概 述 概 述 概念 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer) 概 述 多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 胃十二指肠溃疡 病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌( HP ) 其他 概 述 胃十二指肠溃疡 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状 胃十二指肠溃疡 概 述 非手术治疗 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物 胃十二指肠溃疡 概 述 外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人 胃十二指肠溃疡并发症： 胃十二指肠溃疡 概 述 胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克 胃十二指肠溃疡 临床表现 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛　　 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 　 X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔