第四篇 心血管系统药理 课件.pptVIP

利尿药 β-受体阻断药 ACE抑制剂 AT1受体阻断药 钙通道阻滞剂 α1受体阻断药 WHO推荐的六大一线降压药 可作为抗高血压药的首选 1. 根据高血压程度选用药物 第四节 抗高血压药的合理应用 合并严重CHF 卡托普利 氢氯噻嗪 β受体阻断药 合并肾功能不良 卡托普利 合并消化性溃疡 可乐定 合并糖尿病 卡托普利 噻嗪类、β受体阻断药 合并精神抑郁 利血平 高血压危象 硝普钠 合并心绞痛 硝苯地平 心得安 2. 根据患者的并发症选用药物 1)选药个体化：年龄、性别、种属、病情程 度、并发症→选择降压药。 2)剂量个体化：从小剂量开始→逐渐增加剂量 →产生“最好疗效，最少不良反应”的最佳适 宜剂量→以此剂量作为维持量长期应用。 3. 个体化治疗 第18章 治疗充血性心力衰竭的药物 第19章 抗心绞痛药 第22章 利尿药与脱水药 第21章 抗高血压药 第18章 治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 右心：泵血入肺循环； 左心:泵血入体循环 充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF )又称慢性心功能不全，指有充分静脉回流的前提下，心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要得一种病理状态。 第一节 概述 1.CHF概念 A系统供血不足 V淤血 其预后较差 2.CHF表现 增强心肌收缩力 不增加心肌耗氧量 减轻心脏负荷 3.CHF治疗要点 强心、利尿、扩血管 1.正性肌力药 强心苷类 地高辛 2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药 卡托普利，氯沙坦，螺内酯 3.利尿药：噻嗪类 4.?-受体阻断药: 美托洛尔等 5.其他抗CHF药物 扩血管药：硝普钠 钙通道阻滞药：氨氯地平 非苷类正性肌力药：米力农 4.CHF治疗药物分类 地高辛（digoxin） 洋地黄毒苷（digitoxin） 毛花苷丙 ( cedilanide,西地兰) 毒毛花苷K (strophanthin K) 第六节 强心苷类 是一类直接作用于心肌的具有正性肌力作用的苷类化合物。 A. 加快心肌收缩速度,收缩有力而敏捷 1.正性肌力作用 特点: (一)对心脏的作用 B. 心室壁张力下降，衰竭心肌耗氧量↓ C. 心肌收缩力增加，心输出量↑ 【药理作用】★ 心肌耗氧量三因素 心肌收缩力 心肌收缩时间 心室壁张力 （心室容积大小） 【正性肌力作用机制】具有相关性 抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶 (1)细胞内Na+↑ Na+-Ca2+ 交换 “以Ca2+释Ca2+ （2）细胞内K+ 心肌细胞的自律性提高产生各种心律失常 细胞内Ca2+↑--收缩力↑ 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 血管紧张素II受体(AT1受体)阻滞药 醛固酮拮抗药 四、RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 此类药物为心血管疾病的重要药物，为医院用药销售金额前10名的药物。 第二节 常用抗高血压药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 肾素 血管紧张素I (AngI) 无活性 血管紧张素II (AngII) 最强缩血管活性物质之一 血管紧张素III 缩血管较弱，合成释放醛固酮作用较强。 肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。 催化血管紧张素的生成。 促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量 血管紧张素原 醛固酮 RAS系统和药物降压机制示意图 血管紧张素原 RAS系统 激肽系统 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素II受体 AT1受体 AT2受体 肾素 ACE 转化酶 ACEI (卡托普利） x AT1 受体阻断剂 （氯沙坦） 1.收缩血管:BP↑ 2.释放醛固酮:BP↑ 3.促进细胞增殖肥大:心血管重构 激肽原 缓激肽(BK) 降解失活 释放NO,舒张血管:BP↓ 强有力的扩血管作用 及抑制血小板功能 x x (一)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 本类药物应用前景好。高效长效低毒