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第四讲角膜病护理 课件
第四讲 角膜病人护理
普 洱 卫 校
李 晨
概 述
病因:感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。
表现:眼痛+视力障碍
睫状充血、角膜溃疡、前房积脓
病理:浸润 溃疡 消退 愈合
治则:抗感染、散瞳、促愈合等
细菌性角膜溃疡
概念:是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。
临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。
病 因
角膜外伤 +感染
匐行性角膜溃疡
(肺炎双球菌)
绿脓杆菌性角膜溃疡
(绿脓杆菌)
临床表现
症状:眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。
体征:1 睫状或混合充血。
2 角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌性最为凶险,可迅速穿孔、眼内炎。
3 前房积脓。
【护理诊断】
1.疼痛 眼痛 与角膜炎症有关。
2.潜在并发症 角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎等。
3.知识缺乏 缺乏防治细菌性角膜炎的相关知识。
【护理措施】
1 遵医嘱抗感染:选用敏感药物,匐行性妥布霉素、氧氟沙星等;绿脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。
给药途径:眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。
【护理措施】
2 散瞳:预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水,滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。
3 防穿孔:深部溃疡应加压包扎,勿压眼球,勿用力咳嗽、喷嚏及大便,眼罩保护,必要时降眼压药。
4 促愈合:热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。
【护理措施】
5 避免交叉感染:对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒,隔离治疗,病人使用的物品药品应专用,每天消毒一次,脏敷料及时焚毁。
6 角膜移植术者,做好术前后护理。
【健康指导】
1.避免角膜外伤,治疗泪囊炎症。
2.取角膜异物时严格无菌。1%荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水,每周一次定期消毒,避免污染。
3.戴角膜接触镜者,应注意无菌操作。
真菌性角膜炎
概念:是真菌所致的感染性角膜病。
病因:多见于植物性眼外伤,长时间应用抗生素和激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。
临床表现
1.起病缓,进展慢,自觉症状较轻。
2.体征较重:明显混合充血。角膜病灶呈灰白色,表面粗糙,可见“伪足”浸润。常有粘稠的前房积脓。
【护理措施】
1.抗真菌:常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼药水,1次/h,晚上涂眼膏。重者全身用药。
2.散瞳
3.余参照细菌性角膜溃疡。
单纯疱疹病毒性角膜炎
概念:是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强,居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。
病 因
多由Ⅰ型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。
诱因:机体抵抗力下降、免疫抑制剂及糖皮质激素应用等,潜伏病毒被激活,引起角膜炎复发。
临床表现
症状:轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降。
临床特点
1. 浅层——树枝状 地图状。
2. 深层——盘状 。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。
3. 角膜病变区知觉减退。
4 . 反复发作。
治疗原则
抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混合感染,酌情使用激素。
【护理措施】
1.抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净等眼药水。晚上涂眼膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳
2.散瞳
【护理措施】
3.糖皮质激素: 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上,局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。
4.协助医生手术:如局部烧灼或冷冻病灶、角膜移植术。
【健康指导】
1. 加强锻炼,增强体质,提高自身抵抗力,避免感冒,防止角膜炎的复发。
2. 指导病人合理用药。
角膜移植术护理
适应证:1 板层角膜移植:浅表角膜病变内皮功能正常者。
2 穿透性角膜移植:角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。
手术护理
1 解释手术必要性
2 术前护理:检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道;术前半小
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