经单孔-鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧 课件.pptVIP

L-A1 R-A1 ACoA 视交叉 R-A2 视交叉 垂体柄 穿支 右后交通动脉 基底动 脉顶端 右乳头体 鞍隔 右乳头体 左PCoA 右PCoA R-PCA L-PCA 鞍背 R-SCA L-SCA 右大脑 后动脉 右动眼神经 右小脑上动脉 鞍区和斜坡区 视交叉前缘 右视神经 颈内动脉 垂体上动脉 垂体柄 垂体 垂体 垂体柄 垂体上动脉 视交叉 垂体柄 鞍隔 垂体上动脉 垂体 剥离子 视交叉 视交叉 左大脑后动脉 动眼神经 左小脑上动脉 桥脑 鞍隔 垂体柄 基底动脉 剥离子 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 经单孔-鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧 首都医科大学附属复兴医院 北京三博复兴脑科医院 杨军 前言 显微镜下经蝶手术并发症较低被认为是一安全而直接的手术入路，显微镜下经蝶手术暴露的术野能较好的处理鞍区和鞍旁病变。 显微镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，能看到广泛的蝶窦后壁，人们对镜下经鼻蝶切除鞍区病变的兴趣增加。 神经外科医生不断尝试在镜下经鼻蝶治疗鞍旁和鞍上的病变，如切除颅咽管瘤、小的鞍结节脑膜瘤、斜坡脊索瘤。 要想安全准确地在内窥镜下对鞍区及附近的病变实施手术，熟悉这一区域解剖结构的镜下影像特点是前提条件。 我们模拟经鼻蝶入路，在镜下对蝶窦和鞍区进行了解剖，并通过九分区法对蝶窦后壁进行了划分，并对各分区逐层解剖和描述。 解剖及观察方法 模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路 经鼻中隔旁入路 经中鼻道入路 经中鼻甲切除入路 结果 我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面上我们采用统一的九分区法进行分区 （一）蝶窦骨质层 蝶窦骨质层的解剖标志 斜坡凹陷 视神经管隆突 颈内动脉隆突 视神经-颈内动脉隐窝 鞍底 左视神经管 左视神经颈 内动脉隐窝 右视神经管 右视神经颈 内动脉隐窝 鞍底 斜坡凹陷 斜坡旁颈 内动脉 蝶骨平台 骨缺损 右视神经管 视神经上隐窝 蝶骨平台 视神经颈内 动脉隐窝 鞍底 蝶窦间隔 斜坡 左视神经管 视神经颈内 动脉隐窝 斜坡骨质 蝶骨平台 左视神经管 视神经颈内 动脉隐窝 颈内动脉隆突 骨缺损 鞍底 右视神经管 （一）蝶窦骨质层 蝶窦骨质层的九分区及命名法 不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述 视交叉区 鞍区 斜坡区 斜坡旁 海绵窦区 斜坡旁 海绵窦区 鞍旁海 绵窦区 鞍旁海 绵窦区 视神经管区 视神经管区 视交叉区 视神经管区 视神经管区 鞍区 斜坡 斜坡旁海 绵窦区 鞍旁海绵窦区 鞍旁海 绵窦区 （二）硬膜层 解剖标志更加明显 视神经-颈内动脉隐窝是唯一的骨性标志 可采用与骨质层相同的九分区法进行划分 蝶骨平台硬膜 右视神经管 右视神经颈 内动脉隐窝 鞍旁海 绵窦区 斜坡旁海绵窦区 斜坡处硬膜 鞍底硬膜 转折处 视交叉前沟 硬膜切迹 左视神经管 颈内动 脉隆突 左视神经颈 内动脉隐窝 海绵前间窦 视神经颈内 动脉隐窝 右视神经管 蝶骨平台硬膜 右鞍旁 海绵窦区 鞍底 （三）颅内层 采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名 视神经-颈内动脉隐窝仍然是唯一的骨性标志并具有重要意义 视交叉区 鞍区 斜坡 鞍旁海绵窦区 鞍旁海绵窦区 斜坡旁 海绵窦区 视神经管区 视神经管区 斜坡旁 海绵窦区 视神经管区 海绵窦区 鞍旁海绵窦区 斜坡旁海绵窦区 鞍旁颈 内动脉 斜坡旁颈 内动脉 垂体 斜坡 左视神经 右视神经 直回 直回 1 2 3 5 1 上水平段 2 前曲段 3 下水平段 5 升段 垂体 视小柱 右视神经 1. 上水平段 2. 前曲段 3. 下水平段 5. 升段 4. 后曲段 垂体 鞍底硬膜 1 2 3 4 5 破裂孔 剥离子 右视神经 颈内动脉 动眼神经 外展神经 眼神经 视神经颈内 动脉隐窝 眶上裂 蝶骨平台硬膜 右视神经管 视神经颈内 动脉隐窝 颈内动脉 海绵窦腔 垂体 左视神经管 海绵前间窦 海绵窦腔 斜坡 右视神经管 视神经颈内 动脉隐窝 （视小柱） 海绵窦腔 颈内动脉 眼动脉 垂体 垂体下动脉 颈内动脉下水平段 剥离子 颈内动脉上水平段 颈内动脉出海绵窦处 视交叉区 左视神经 左A1 ACoA 右视神经 垂体柄 垂体 右A2 右A1 视交叉 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育