结直肠肛管疾病111 课件.pptVIP

临床表现 Clinical Findings 直肠刺激症状： 肠腔狭窄症状：大便变形、变细、肠梗阻 癌肿破溃感染：大便表面带血、粘液、脓血便 晚期：腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质 常用检查方法： 大便潜血检查（OB） 直肠指检：最重要的方法，直肠Ca75%以上 指检可触及 内镜：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜 影像学检查 钡灌肠检查 腔内B-us—可检测癌肿浸润肠壁的深度 CT检查—了解直肠癌盆腔转移扩散情况 肿瘤标记物（CEA） Dukes A、B、C、D期病人血清阳性率依次为 25%、 45%、75%、85%，但其主要用于预测预后和监测复发。 治疗 treatment 手术治疗是主要治疗方法。 临床分界 高位直肠Ca —距齿状线10cm。 中位直肠Ca —距齿状线5-10cm。 低位直肠Ca—距齿状线5cm内。 手术治疗：凡能切除的直肠Ca如无手术禁忌都应尽早行直肠Ca根治术。 局部切除：早期、瘤小、局 限于粘膜或粘膜下层，分化程度高。 方式：①经肛局部切除； ②骶后径路局部切除。 腹会阴联合直肠Ca根治术 （Miles术式） 原则上适应于腹膜返折以下的直肠Ca 经腹直肠Ca切除 （Dixon术式） 距齿状线5cm以上。 经腹直肠Ca切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann术式） ①全身情况差，不能耐受Miles手术 ②急性梗阻不宜行Dixon手术 TME：New way 直肠Ca侵犯子宫—并切除子宫—“后盆腔脏器清扫”。 直肠Ca侵犯膀胱子宫一并切除膀胱子宫—全盆腔清扫 晚期不能切除—乙状结肠双腔造瘘。 放射治疗 Radiation therapy： 术前放疗：提高手术切除率，降低术后复发率 术后放疗：手术未达到根治或术后局部复发的病人 化疗 Chemotherapy ： 5-Fu为基础的联合用药 其它治疗：基因治疗、免疫治疗。 △低位直肠Ca狭窄不能手术：电灼、激光、冷 冻、放置支架等以改善症状。 △肛管Ca多为鳞Ca：Miles手术绝对适应症。 若腹股沟淋巴结证实有转移需同时行两侧腹 股沟淋巴清扫。 预 防 饮食预防：减少热量、脂肪、肉类等的摄入，增加纤维素的摄入。 多吃 少吃 治疗癌前病变：包括腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎和克隆氏病。 化学预防：是指用天然或合成的化学制剂防止肿瘤的发生，如阿司匹林和非甾体类抗炎药 开展普查：争取做到早发现、早治疗 其他：包括戒烟、限酒等。 定义 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 方向：肛管纵轴平行 长度：0.5-1.0cm 部位：多见肛管后正中线; 少数前正中线上; 侧方极少 Anal fissure Anal Fissure 病理及病因 多种因素 长期便秘、粪便干结→直接机械性创伤是直 接原因。 解剖学基础 肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带 伸缩性差，坚硬，血运差 肛管直肠成角相延续,排便时肛管后壁压力大 →后正中线易发生 急性期 边缘整齐，色红，浅，无瘢痕 慢性期 三联征 临床表现 疼痛 severe、 burning、 tearing 便秘 怕痛，不愿排便，粪便干结→恶性循环 出血 溃疡裂口、创面 Essential of Diagnosis Rectal pain related to defection Bleeding Constipation Spasm of sphincters Anal tenderness Stenosis hypertrophic and papilla sentinel pile Treatment 急性期：坐浴、润便 非手术治疗 Medical treatment： 原则：解除括约肌痉挛、止痛、协助排便、中断恶性循环，促进局部愈合。 方法：①PP粉坐浴； ②石腊油； ③局麻：扩肛，解除括约肌痉挛 手术治疗 Surgical treatment 肛裂切除术 肛管内括约肌切断 肛门内括约肌痉挛引起疼痛