肛裂、痔、急性阑尾炎 课件.pptVIP

（2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。 （3）腹腔脓肿 术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 （4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。 （5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。 （三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。 （四）健康指导 1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3．术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4．阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。 评价 病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解。 肠梗阻 分类与发病机制 （一）分类 （二）病理生理 分类与发病机制 （一）分类 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 2．按肠壁有无血运障碍分类 3．其他分类 分类与发病机制 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 分类与发病机制 （1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。 主要原因包括：①肠腔堵塞（图15-9）：如结石、粪块、寄生虫 及异物等； ②肠管受压（图15-10）：如肠扭转、腹腔肿瘤压 迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等； ③肠壁病变（图15-11）：如肠肿瘤、肠套叠及先 天性肠道闭锁等。 分类与发病机制 （2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。 可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手 术、低钾血症等； ②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中 毒和肠道功能紊乱 。 分类与发病机制 （3）血运性肠梗阻：较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。 分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。 分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。 只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 发病机制及分类 阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。 急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。 （一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。 评估 1．腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。