气管导管留置期间的相关管理.pptxVIP

气管导管留置期间的管理程 浩南京市第一医院麻醉科目前，气管插管主要是麻醉科的任务,可是，气管插管后的管理，就是所有人的职责，我们该何去何从……气管插管也有风险，也有并发症急性并发症位置错误：误插入食道、气管前组织或主支气管出血气胸因气囊疝造成的套管阻塞 等等中期并发症套管被分泌物阻塞。气切瘘口部位感染、支气管感染。由于气囊充气不对称、过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化。气管-食管瘘道形成。 后期并发症气管内肉芽形成。气切部位存留窦道。气管扩张。气囊部位气管狭窄。需要处理的结痂 。重点一 气管导管的固定为什么要牢固固定？过深--误入支气管内，单肺通气（一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或肺不张）过浅--导管滑出甚至脱落如何固定？胶布固定法绳带固定法弹性固定带支架固定法导管固定器双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根。胶布固定法：用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。固定后的如何观察？成年男性插管深度23cm。女性21cm。未成年人插管深度参考公式：年龄/2＋12。二 气管导管套囊的管理什么是套囊？气管导管组成套囊标准接口充气阀充气管充气指示球气管壁内的压力 动脉压力 30-35cmH2O 静脉压为 18-20cmH2O 淋巴管压为 5-8cmH2O1、气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部黏膜水肿。2、气囊压超过静脉压时，静脉回流受阻，局部淤血。3、超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。三 呼吸囊的使用呼吸囊的规格成人：呼吸囊容量：1500ml儿童：呼吸囊容量：550ml婴幼儿：呼吸囊容量：200ml挤压呼吸囊压力过大，会导致肺组织的损伤！！使用成人（1～2L）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约500-600ml。如气道开放，没有漏气，1L大小的气囊挤压1/2～2/3， 2L气囊挤压1/3，就可给出足够潮气量。只要病人没有高级气道，应给予吹气2次和按压30次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于1秒钟。针对成人，呼吸囊挤压次数应当在8-12次／min 建立人工气道8-10次／min 未建立人工气道10-12次／min 有自主循环 8-10次／min 无自主循环 10-12次／min未装置氧气时,请将储氧袋卸下。四 吸痰—保持气道通畅为什么要吸痰？建立人工气道后的患者，会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。吸痰的意义：清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性吸痰的方法：选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2。检查吸痰装置是否完好，吸引负压400-500mmHg进行纯氧膨肺。阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提。吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒。严格无菌操作。吸痰后吸净口咽部分泌物。密切观察患者的病情变化。气囊上滞留物的清除 五 气管导管留置时间