十一章,泌尿系疾病精品.pptVIP

癌细胞浸润膀胱肌层 尿 结 石 病因 尿液中晶体浓度过高，晶体形成抑制物含量减少和尿路感染是尿结石形成的主要因素。有一定遗传倾向。 尿液晶体： 高钙尿（最多见 ） 高草酸尿 高尿酸尿 高胱氨酸尿 晶体抑制物： 焦磷酸盐----磷酸钙 粘蛋白 枸橼酸、镁----草酸钙 临床表现 1、肾或输尿管绞痛（阵发性剧烈疼痛） 2、血尿 3、尿路反复感染 4、合并肾盂和输尿管积水 结石形态 灰白色、黄色、棕褐色；类圆形、鹿角状；表面光滑或毛刺状；质硬、切面层状。 泌尿系统小结 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床病理联系: 1、炎症全身症状：发热、寒战、 白细胞增多 2、腰痛、肾区扣击痛 3、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） 4、尿的变化（脓尿、菌尿、血尿、 蛋白尿、管型尿） 合并症 1、坏死性乳头炎 2、肾盂积脓 3、肾周脓肿 结局 痊愈； 迁延不愈，转为慢性。 正常对照 急性肾盂肾炎合并症 坏死性乳头炎 慢性肾盂肾炎 病因 1、尿路阻塞因素未除（炎症反复发作）； 2、先天性膀胱输尿管返流 病变特点：病变累及一侧或双侧肾，不规则纤维瘢痕形成，肾盂、肾盏纤维化及变形。 肾盂、肾间质纤维化及慢性炎细胞浸润，病变区肾小管萎缩、肾小球球囊及球囊周围纤维化。部分肾单位代偿性肥大。 慢性肾盂肾炎（肉眼观） 表面 切面 慢性肾盂肾炎两肾病变常不对称 慢性肾盂肾炎 （表面） 肾萎缩，表面有 不规则凹陷性瘢 痕 皮质变薄，皮髓质分界模糊,肾盂肾盏变形，肾盂粘膜增厚、粗糙. 慢性肾盂肾炎（肾切面） 尿结石 合并 慢性肾盂肾炎压迫性肾萎缩肾积水 肾盏结石 肾盂粘膜增厚慢性炎细胞浸润 慢性肾盂肾炎 纤维化 肾小球 蛋白管型 肾小球囊壁纤维化 慢性肾盂肾炎（镜下） 球囊纤维化 肾小管萎缩 临床病理联系 早期 1.多尿、夜尿（肾小管遭破坏，功能障碍,浓缩功能差） 2、蛋白尿、管型尿 晚期 3、肾性高血压(肾小球缺血、肾素增多) 4、慢性肾衰.尿毒症(大量肾小球遭破坏) 肾小球肾炎 肾盂肾炎 炎症性质 病 因 发病机制 病变特点 结 局 临床表现 变态反应性炎 化脓性炎 多种抗原 细菌直接感染 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 下行性感染 上行性感染为主 弥漫性肾小球损伤 双肾同时受累 肾盂间质化脓 双肾病变不对称 急、慢性肾炎综合 征，肾病综合征 高烧、寒战、腰疼 菌.脓尿、蛋白.血尿 治愈或转为慢性 肾功能不全 治愈或转为慢性. 肾功能不全 三.过敏性间质性肾炎( allergic interstitial nephritis ) 概念： 由于变态反应引起的肾间质非化脓性炎症. 病因： 主要是药物过敏 病变特点:肾间质出现较多嗜酸性白细胞 临床特点:有用药史.皮疹. 发热.嗜酸性白细胞增高,蛋白尿.血尿.肾衰. 泌尿系统肿瘤 一.肾细胞癌( renal cell carcinoma ) 来源于近端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤,又称肾腺癌. 中老年好发,可早期发生血道转移至肺、骨.脑等。 临床上主要表现为三联征: 血尿.肾区疼痛和肿块(肾占位性病变). 肿瘤 好发于肾两极,切面多彩状 肾下极肿瘤 肾细胞癌（切面呈多彩状） 肾细胞癌一般为单个类圆形肿物，有假包膜，分界较清。 肾癌主要组织学类型是透明细胞癌 肾透明细胞癌富含脂质和糖原， 间质少，但血管丰富 临床病理联系: 肾癌三联征：血尿、肾区痛、肾肿块。 1、早期血道转移:常转移到肺、骨等器官。 2、直接蔓延至肾盂、输尿管致尿路阻塞。 3、淋巴道转移至肾门、腹主动脉旁淋巴结。 转移特点: 肾盂、输尿管膀胱肿瘤 主要为移行上皮肿瘤 （一）移行上皮乳头状瘤: 起源于移行上皮，膀胱多见。肿瘤有蒂相连，乳头细长易折断引起血尿。易恶变，术后易复发。 膀胱移行细胞乳头状瘤 好发于膀胱三角区。 癌呈乳头状、菜花状或扁平斑块状，基底宽广，浸润性生长；依癌组织的异型性， 分为I、II、III级。 临床特点: 血尿；膀胱刺激症；继发肾盂肾炎、肾积水。以局部浸润和淋巴道转移为主。 （二）移行上皮癌 移行细胞癌（乳头状浸润） 膀胱移行细胞癌（菜花状） 膀胱移行细胞癌（平坦型浸润癌） 移行细胞癌I级 移行细胞癌II 级 移行细胞癌III级 移行细胞癌III级，癌细胞高度异性 新月体性肾炎又称毛细血管外增生性肾炎 细胞性新