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手术室查对制度 一、患者查对确认制度与流程依据手术通知单和病人病历查对病人姓名、性别、年齡、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。接患者之前，手术室护士除与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、姓别、年龄、手术名称、手术部位”确认。接入手术室后，夜班护士查对；进入手术间之前，巡回护士与夜班护士共同查对；进入手术间之后，麻醉医生查对；麻醉之前，手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人，应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前，由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。 二、手术物品查对制度与流程 1、清点内容：手术中无菌台上的所有物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 2、清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。 3、手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。 4、关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。 5、向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。 6、严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。 7、进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。 8、手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。 9、有显影标记的纱布不得覆盖伤口。 手术室消毒隔离制度 一、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。 二、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。 三、进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。 四、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。 五、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。 六、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务处批准。 七、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。洁净手术间按要求规定更换过滤网装置。 八、高压灭菌器每月做一次细菌培养，每日一锅做BD试验，符合要求后方可进行全日消毒工作，并做记录。 九、所有高压灭菌物品均用3M指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放化学指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。环氧乙烷、低温等离子灭菌的器具，应使用专用灭菌包装，灭菌后指示条变为黄色，125卡灭菌后变为绿色，低温等离子灭菌指示卡变为黄色，证明该包已经灭菌，方可使用。 十、手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响： 1、棉布包装材料和开启式容器：温度25°C以下、相对湿度为40-60%时，有效期为七天。 2、其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料；证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。 护理部工作制度 一、 、 、 、 、 、 、 、 1、 2、 3、 4、 5、 、 、 、 1、 2、 、