酸碱平衡紊乱课件篇.pptxVIP

酸碱平衡紊乱acid-base disturbance 讲授内容 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、反映酸碱平衡的常用指标 三、酸碱平衡紊乱的类型一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节（一）体液酸碱物质的来源酸能提供质子（H＋）的物质如：HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4CO2CO2H2CO3挥发性酸CO2CO2H2O类型及来源体内物质代谢产生H2SO4H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体固定酸食物在体内转化或经氧化后生成碱能接受质子的任何物质如: OH － HCO3 －Pr －氨基酸脱氨基体内物质代谢产生来源：菜 果 豆 奶含 Na＋ K ＋ Ca 2 ＋ Mg 2＋ 和 有机酸盐食物中所含金属元素在体内的氧化产物（二）酸碱平衡的调节体液缓冲系统的调节肺的调节肾的调节4.组织细胞的调节1. 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。细胞外液细胞内液NaHCO3 H2CO3KHPO4KH2PO4H2CO3 H ＋＋HCO3－弱酸共扼碱缓冲方式KHCO3 H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaHCO3 ＋ HCl H2CO3 ＋ NaClHb(O2) －HHb(O2)NaPr HprH2CO3 ＋ NaOH NaHCO3 ＋H2O 特点：反应迅速，维时短暂2.肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定调节机制CO2PaO2pHPaCO2调节方式延髓化学R呼吸中枢外周化学RCO2CO2呼吸运动增强特点：作用快，效能大。肺通气量增大3.肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋调节方式远端肾小管泌H＋重吸收HCO3－肾小管泌NH4＋ （NH 3 ）特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾小管泌H＋和HCO3－重吸收Na＋Na＋K＋＋HCO3－H＋H＋HCO3－H2CO3HCO3－H2CO3CANa＋CA＋H2OCO2＋CO2H2O＋H2OCO2CACAH2CO3H2CO3Cl－＋H＋HCO3－HCO 3 －H＋H＋ATP管腔膜基侧膜尿 的 酸 化小管腔血管肾小管细胞Na ＋H CO2-Na ＋Na ＋H PO4 2 -H ＋H CO3- H ＋Na H 2 PO4 H2 CO3 CO2 ＋H2OpHNH4＋的排出肾小管腔管周毛细血管近端肾小管Cl-Na＋Na＋H2CO3CO2＋H2ONH4＋NH 4＋Na＋CAH ＋ ＋HCO3-HCO3-NH3NH4Cl酶α-酮戊二酸谷氨酰胺谷氨酸NH3NH3Cl-Cl-H ＋H ＋H ＋ATPHCO3-NH 4＋H2CO3CA集合管CO2＋H2O4. 组织细胞的调节作用血液组织细胞肝脏细胞NH3H＋H＋NH3NH4＋尿素OH-K＋Na＋骨骼Ca3(PO4)2H＋H＋Ca2＋PO43-Ca2＋PO43-H2PO4-二、反映酸碱平衡的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙(一）pH值和H＋离子浓度H＋离子浓度的负对数即为pH值。正常动脉血的pH值为7.35-7.45判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性意义：（二）动脉血CO2分压（PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）。 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比。正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa) 是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱。意义：（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24) 反映代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿意义： 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素（四）缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45～52mmol/L(48)意义： 反映代谢性因素的指标（五）碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的。 用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L意义： 反映代