糖尿病酮症酸中毒的护理查房课件篇.pptVIP

酮体的产生 糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能二缩合成酮体：同时由于蛋白质合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步增高。 酮体的组成β –羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 血糖的正常值 空腹3.9~6.1mmol/l 餐后＜ 7.8mmol/l 空腹血糖定义 ：8~10小时无任何热量摄入测的血糖 餐后血糖定义：开始吃第一口饭时2小时后测得的血糖。 * 葡萄糖耐量试验（OGTT） 成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟饮完。空腹及开始饮葡萄糖后1、2、3小时静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 馒头餐 需100g标准面粉制作的馒头 空腹葡萄糖受损是指空腹血糖＞ 6.1mmol/l, ＜ 7.0mmol/l 葡萄糖耐量受损 餐后血糖＞7.8mmol/l, ＜11.1mmol/l * 糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT2小时葡萄糖≥11.1mmol/l.需重复一次确认，诊断才能成立。 糖尿病症状是指多尿、烦渴和难于解释的体重减轻。 * 非常感谢各位的参与，掌声鼓励。 今天我们科室的护理查房到此结束，有不当之处，敬请指正。 请护士长总结。 * 护士长： 非常感谢在座的各位老师，能在工作的百忙之中来参加今天我们科室的查房讨论，谢谢！ 今天查房讨论的是一个非常典型的DKA病例，抢救成功的喜悦也曾和陈金华老师分享过，在此，我提议：为我优秀的团队鼓掌鼓励。今天大家踊跃发言，主持人表现出色，每个环节都有小结，非常到位。何老师、庞老师两位糖尿病专科护士的护理组长表现优秀，我个人认为，查房内容具体、全面，希望能对大家平时的工作有所帮助。 * 护士长： 今天我们这个病例，突出的护理问题是：知识缺乏，那么，护士作为教育的主体，首先是我们教育者的培训问题，今天就是对大家进行教育培训的过程，希望通过我们教育能力的提高，用我们的专业形象和感召力，去影响和帮助到身边的每一个需要帮助的糖尿病病人。 * 护士长： 在糖尿病胰岛素注射技术这一块，我重点强调：注射装置的正确选择。 在糖尿病病人胰岛素治疗过程中，往往医生只关注结果，而我们更应关注的是过程。不断的学习，让我们变得更专业。胰岛素注射技术指南（2011版）介绍。 * * 遵医嘱用药，严格掌握输液速度，尤其是第一个24小时应充分补充血容量，但老年人、心肺功能不全者应注意输液不易过多过快，以免发生肺水肿。 密切监测血糖，避免血糖下降过快过低而发生脑水肿，以每小时下降3.9~6.1.1mmol/l为宜。症状不典型及老年人应适当增加监测次数，以便随时观察病情变化。 * 加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清洁干燥,q2h翻身，穿宽松棉质的衣服和衣裤，预防圧疮的发生。注意保暖，避免烫伤。 意识清楚后，可给流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体需要，加强营养，增强皮肤弹性。 准确记录24小时出入量。 * 做好心理护理 做好病人及家属与医生之间的沟通。 活动护理：病情好转时，指导室内活动。 胰岛素护理 （详见后） * 由于我们积极有效的抢救和护理，该病员病情恢复很快，第二天停病危、吸氧、心电监护，静脉输入胰岛素改为皮下注射注射胰岛素，静脉输入常规药物，血糖监测已改为每日7次，针对该病人的实际情况以及我们专科的特点，那么下面我谈谈血糖监测的重要性 * 输注胰岛素病员至少需Q2h监测一次血糖，根据血糖情况调节胰岛素输注速度，血糖下降情况每小时不能超过3.9-6.1mmol/L，最好是2-4mmol/L，而DKA病员当血糖降低到13.9mmol/L时，那么生理盐水就改为输注比例糖水 * 每个血糖值反应的意义不一样，比如黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。 苏木杰效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖（于0、2、4、6、8时）测定血糖有助于鉴别高血糖的原因。它们两个是截然相反的，黎明现象要求睡前注射胰岛素加量，苏木杰效应要求我们睡前或晚餐前胰岛素用量减量 * 当时血糖监测是反应上次胰岛素的用量、病员进食的情况等，医生根据血糖监测值调整上次胰岛素的注射剂量 * 血糖监测对该病员