糖尿病急症课件篇.pptVIP

处理原则 积极补液 胰岛素的应用 补钾 并发症的治疗原则 * 积极补液 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要 液体种类 确诊即输入生理盐水 输入低渗液体（0.45%盐水）的指证 血糖＞600mg/dl 血浆有效渗透压＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L * 积极补液 补液量的估计 按体重的12～15%为第一天补充的液体量，约6-9L/d 头5h补充脱水的一半，第1h至少补充1000-2000ml ；8～12h内输入全天量1/2+尿量 输液注意事项 补液途径为静脉输注和/或胃肠道补液 严密观察心、肾功能 * 胰岛素的应用 首先静脉推注10U短效胰岛素 此后以2-5u/h的速度静脉点滴 当血糖降至13.9-16.7mmol/L后，开始输入5%葡萄糖250-500ml/h，加胰岛素1-2u/h 将血糖维持在11.1mmol/L 纠正后坚持皮下注射胰岛素治疗 为避免复发，应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料 * 补钾 本病体内失钾相当多，可达510mmol/L 脱水及输液过程中可产生血钾过低 当血钾＜4.5mmol/L时，在开始治疗的3-4小时内静脉补钾可按20～40mmol/L/或10～15mmol/h 口服钾者 4～6克氯化钾/d 10％枸橼酸钾40～60ml/d * 并发症的治疗原则 并发症的治疗 各种感染 预防褥疮 心肺功能的治疗 伴发和合并疾病的治疗 * 病 例 讨 论 * 病 史 患者男性，78岁，已婚，老伴健在 原为司法干部，现在已离休在家休养 无糖尿病家族史 患2型糖尿病18年 有高血压病20余年，用ACEI和钙拮抗剂控制血压在130/85mmHg左右 * 辅助检查 血液生化指标测定 ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（-） Cr1.6-1.8mg/dl，BUN26mg/dl左右 尿液检查 尿糖（-） 尿蛋白（-） UAER均值为23.8ug/min 下肢动脉彩色超声波检查：弥漫性粥样斑块形成 * 有关糖尿病的治疗 过去经饮食及口服抗糖尿病药物治疗,血糖控制尚满意，近7年来由于血糖控制不满意而改用胰岛素治疗 诺和灵R分别于餐前30分钟皮下注射 早餐前18u（6：30am） 午餐前14u（10：30am） 晚餐前26u（4：30pm） * 血糖控制情况 血糖检测结果 空腹血糖10mmol/L 早餐后2h-BS在8-10mmol/L 午餐后2h-BS在9-10mmol/L 晚餐后2h-BS14-18mmol/L HbA1c分别是8.6%、9.2%、8.3% 三天动态血糖监测结果 白天血糖在10mmol/L左右 晚餐后血糖最高可达18mmol/L 夜间从12pm开始血糖下降 2-3am出现低血糖，可持续至清晨逐渐上升 * 有关内分泌指标的检查 垂体功能测定：GH、ACTH在允许范围 甲状腺功能测定在正常范围内 皮质醇节律 8am为12.4mg/dl 5pm为6.7mg/dl 0am为2.3mg/dl C-肽测定稍低于实验室正常范围 * 讨论的问题 半年前开始经常在凌晨2点左右出现低血糖症状 三天血糖监测发现最低血糖为1.8mmol/L 夜间发生低血糖的原因？ * 病史特点 老年男性 患2型糖尿病18年，近7年来用胰岛素治疗 高血压病20余年，现用药控制血压尚满意 辅助检查发现 血液Cr和BUN轻度升高 尿微量白蛋白排泄率稍升高 两下肢产生动脉粥样硬化斑块 近半年出现晚餐后高血糖，12pm后出现严重的低血糖 拮抗激素基本在允许范围内 * 患者夜间出现低血糖的可能原因 短效胰岛素的作用延长 肾脏功能欠佳，导致胰岛素在体内半衰期延长 微血管病变促使胰岛素吸收速度减慢 胰岛素受体抗体的产生 同时合并自身免疫性疾病，与胰岛素不完全的结合和释放 注射胰岛素部位对胰岛素吸收的影响 * 目前如何处理低血糖 减少晚餐前R的剂量，再餐时口服?-糖苷酶抑制剂或促胰岛素分泌剂 晚餐分餐，其余部分在睡觉前加餐 晚餐依旧，睡觉前加餐 考虑胰岛素受体抗体所致，可更换不同厂家或剂型的胰岛素制剂 自身免疫性疾病所致，考虑糖类皮质激素的应用 * 谢 谢 * * 高血糖导致细胞外液渗透压增加，血糖每升高100mg/dl，可使血浆渗透压相应升高100mOsm/L 糖尿病急性并发症 丽水市人民医院内分泌科 陈日秋 * 糖尿病酮症酸中毒 （DKA） * 糖尿病酮症酸中毒(DKA) DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 * 糖尿病酮症酸中毒的诱