糖尿病酮症酸中毒ICU课件.ppt

血浆渗透压：2（Na+K）mmol/L+（葡萄糖mg/dl÷18）+（尿素mg/dl÷2.8） 血浆有效渗透压：2（Na+K）+血糖； 正常有效渗透压范围280-300mosm/L。 血糖1mmol/L=18mg/dl 内分泌代谢性疾病急症的诊治 甘肃省秦安县人民医院 * 常见的内分泌代谢性疾病急症 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷 甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象 肾上腺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症 * 糖尿病性酮症酸中毒（Diabetic Keto acidosis，DKA）诊治与护理 * 主要内容 诊断 治疗 护理 * 一、诊断 起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据 * 1、起病特点 起病急、病情重、变化快； 多发于1型糖尿病； 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生； * 2、病因 感染：最常见---呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量 饮食不当 其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、 急性心梗、脑血管意外等 * 3、发病机制 主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足 1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖 2)脂肪动员加强: 乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高， 超过利用，不断堆积 酮体升高 3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加， PH下降 * 4、临床表现 早期：原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴、多饮、多尿、体重减轻；食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝， 意识模糊或昏迷 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷， 呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味） 休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红） * 请特别关注：DKA时的脑组织损害 ---脑功能紊乱和脑水肿 机制 糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足 酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用 脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑功能 DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍：引起脑供血、供氧不足 * 5、实验室检查 尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少 血糖高：达16-28mmol/L，有时可达55mmol/L； 血酮高：强阳性，血清β-羟丁酸定量0.5mmol/L以上 血PH低：7.2-7.35；或CO2CP在15-20mmol/L （轻度酸中毒） 7.1-7.2； 或CO2CP在10-15mmol/L （中度酸中毒） 7.1 ； 或CO2CP10mmol/L （重度酸中毒） * 其他相关实验室检查 血浆渗透压高：一般可轻度升高， 多在300-330mosm/L， 少数可达350mosm/L，可同时伴有高渗性失水 血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾前性 血清淀粉酶升高:11％ 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）,甘油三酯（TG)≥11.3 mmol／L时，可发生高脂血症(HL)性AP 血白细胞升高 * 6、主要诊断依据 血糖、尿糖 增高 明确的DM 病史 突然 脱水 酸中毒 休克或昏迷 血酮、尿酮 阳性 * 二、DKA的治疗 （一）补液： 补充失水量 补充电解质 量和速度： 视失水程度和心功能状态确定 * 静脉输液治疗要点 　　 目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压， 恢复有效血容量。 要求：快速建立2～3条静脉通道。 其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素，以便于控制剂量。 * 另一条给予补液 1、一般先输等渗氯化钠液： 开始时补液速度应较快：在2h内输入1000～2000ml 补充血容量，改善周围循环和肾功能， 以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中 心静脉压决定输液量和速度。 第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。 2、低血压或休克者：可输胶体溶液 3、血糖降至14mmol／L以下：可开始输入5% GNS或5％ GS