痛风规范诊治课件篇.pptVIP

糖皮质激素 可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药 或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药 * 初始治疗无效： 当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%） 换用另外一种药物，或采用联合治疗 仍然无效者，可用IL-1拮抗剂 * 严格的降血尿酸治疗 * 目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dl 消除体内尿酸盐结晶 缩小甚至化解痛风石 减少甚至终止痛风发作 防止关节结构改变 * 促进尿酸排泄药 苯溴马隆 25-50mg qd po 抑制尿酸生成药 别嘌呤醇 100-300mg po 非布司他 10mg-40mg qd 起 降尿酸治疗的常用药物 * 在有效的预防治疗下，急性期即可开始降尿酸治疗 降尿酸治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作 * Febuxostat（非布索坦） 新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准 主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄 对轻中度CKD（GFR 30-90 mL/min/1.73 m2) （2期和3期）不需调整剂量。 对严重CKD（4期和5期），还没有研究 对别嘌醇过敏和肾脏病患者最有价值 * 难治性痛风的判定 难治性痛风的治疗 1、非布索坦和别嘌醇在发生药物不耐受、不良事件或首次达单药最大浓度疗效仍不理想时，可相互替换 1、无明确病因的高尿酸血症 2、规范治疗无明显改善 3、治疗后难以达到目标血尿酸浓度（XOI治疗后或出现肾损害后） 4、ULT中出现多次和（或）严重药物不良事件 2、XOI与促尿酸排泄药物联合使用 3、Pegloticase： 适应证：1）症状、体征严重的痛风 2）传统ULT不耐受 ACR不推荐将 Pegloticase 作为一线用药 难治性痛风 * 痛风发作的预防治疗 * 重视预防发作治疗 降尿酸治疗开始同时预防治疗 任何痛风持续活动的临床证据应继用药预防 痛风石 近期有急性发作或慢性痛风性关节炎 血尿酸值未达标 无痛风石者血尿酸达标后3个月，有痛风石者血尿酸达标后6个月 * 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） * 多在治疗初期发生 过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801 合用利尿剂 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：超敏反应 * * 1 原发性痛风病因学概述 2 原发性高尿酸血症病因学 3 严格的降尿酸达标治疗 4 最难治的可治愈性疾病 报 告 内 容 * 治疗周期长 降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防） 教育不够（患者？医师？） 患者依从性差 * 各级医师的培训和教育最为重要 * 充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。 * * Thank you! * * * 页眉 * * * 1 原发性痛风病因学概述 2 原发性高尿酸血症病因学 3 严格的降尿酸达标治疗 4 最难治的可治愈性疾病 报 告 内 容 * 环境因素 遗传因素 40% 60% 与尿酸有关基因 与炎症有关基因 内环境 外环境 痛风的病因 痛 风 痛风的病因学概述 * 由平原移居到高原的人群痛风发病率明显升高，可能与高原缺氧导致的肾脏尿酸排泄减少及继发性红细胞增多有关。 环境因素--地理位置与痛风 * 环境因素--气候与痛风 痛风有明显的季节性，表现为痛风发作多发生在春夏和秋冬季节交替之时。可能与气温、气压及湿度改变有关，其中气温变化为主要因素。 * 环境因素—环境污染与痛风 * 痛风的社会环境因素 * 痛风的行为与生活方式因素 长期高嘌呤、 高蛋白 、高脂饮食 长期大量饮酒 长期缺少运动或体力活动 经常心理应激 不注重健康查体和养生保健 * Anthony M. Reginato, David B. Mount, Irene Yang，et al. Nat Rev Rheumatol. 2012 October ; 8(10): 610–621. 痛风的遗传因素 遗传模式：多基因遗传病 已确认的痛风易感基因：16个 痛风发病60%与遗传有关 尚未发现与炎症有关的痛风易感基因 * 1 原发性痛风病因学概述 2 原发性高尿酸血症病因学 3 严格的降尿酸达标治疗 4 最难治的可治愈性疾病 报 告 内 容 * 尿酸代谢的进化 1.动物越高级，血尿酸水平越高：低等动物如光唇鱼血尿酸水平平均为15umol/L，小鼠为110umol/L