小儿抗生素的合理应用曲靖市第一人民医院黄梅芬教程.pptVIP

第一代头孢菌素：对革兰阳性菌包括耐青霉素的金黄色葡萄球菌的抗菌作用强于第二至四代头孢菌素，对革兰阴性菌作用弱，对铜绿假单胞菌、厌氧菌无效；对青霉素酶较稳定，但对各种β-内酰胺酶的稳定性远比二至四代差；组织穿透力差，脑脊液浓度低；对肾脏有一定毒性；主要用于耐药金葡菌及敏感菌所致的轻、中度感染，如呼吸道、尿路感染及皮肤、软组织感染。主要药物有头孢噻吩、头孢唑啉、头孢硫脒、头孢氨苄等。 第二代头孢菌素：革兰阳性菌作用比第一代稍差，对革兰阴性菌作用比第一代强，对铜绿假单胞菌无效，但头孢孟多对厌氧菌有效；对各种β-内酰胺酶比较稳定；肾脏毒性降低。主要用于敏感革兰阳性菌和阴性菌，尤其是产酶耐药的阴性菌所致的耐药金葡菌及敏感菌所致的轻、中度感染，如呼吸道、胆道感染、骨关节感染及皮肤组织感染、泌尿道感染、妇产科感染及耐青霉素淋球菌感染等。主要药物有头孢呋辛、头孢孟多、头孢美唑、头孢替安等。 第三代头孢菌素：革兰阳性菌作用不及第一和二代，对革兰阴性菌作用明显超过第一和二代，对肠杆菌科、铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强作用；对多种β-内酰胺酶特别对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定；体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液；对肾脏基本无毒性。主要用于重症耐药革兰阴性菌感染。主要药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢他啶等。 第四代头孢菌素：具有第三代头孢菌素对革兰阴性菌较强的抗菌作用，对革兰阳性菌作用比第三代稍强，对β-内酰胺酶尤其是超广谱质粒、染色体介导的酶稳定；有的药物还能增强机体防御功能，刺激吞噬细胞的杀菌作用；对肾脏无毒性。主要用于重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的严重革兰阴性杆菌感染及免疫功能低下的重症感染。主要药物有头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定、头孢噻利等。 2、应用注意事项 常见的不良反应为过敏反应，多为皮疹，过敏性休克少见；静脉给药时可能发生静脉炎；有肾毒性；长期使用可能有假膜性肠炎发生；多数与氨基糖苷类有配伍禁忌。 （三）大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素是由多种链酶菌产生的一类含有一个14-16个原子的大内酯环和一个或多个糖分子连接的化学结构的药物。由于大环张力小，化学性质较稳定。为弱硷性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在硷性环境中抗菌活性较强。具有卓越的组织分布和穿透能力，血药浓度低，组织浓度高，主要通过胆汁排泄。 大环内酯类抗菌谱较窄，对革兰阳性菌作用较强，仅部分阴性菌对本品敏感，对百日咳杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体均有效。主要通过抑制敏感细菌蛋白质的合成发挥抑菌作用。本类药物间有密切交叉耐药性，主要不良反应为胃肠道和过敏反应，亦有肝毒性、耳鸣及听觉障碍等，停药或减量后一般可恢复。主要药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 （四）氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类抗生素系将链霉菌和小单胞菌发酵代谢物经半合成修饰的抗生素衍生物。主要作用于细菌蛋白质合成过程，阻碍已合成蛋白的释放，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物质外漏，致使细菌死亡，尤其对静止期细菌的杀灭作用较强，是一类静止期杀菌剂。极性和解离度较大，脂溶性小，口服难吸收，多采取肌肉注射或静脉注射给药。 氨基糖苷类抗生素对革兰阴性杆菌作用较强；铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌、结核杆菌等亦有作用；对厌氧菌常无效。本类抗生素毒副作用较多，其中耳、肾毒性对儿童危害特别严重，应引起特别注意，能不用的应尽量避免使用。较常用的有链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。 （五）酰胺醇类抗生素 通过阻止细菌蛋白质的合成产生抗菌作用，为广谱抑菌抗生素。脂溶性大，易渗入脑脊液和脑组织中。对多数革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌有较强的抑菌作用，对立克次体属、衣原体和螺旋体有抗菌活性。由于本品可产生严重的骨髓抑制、再障性贫血、灰婴综合症等不良反应，儿科临床已少用。 （六）林可霉素类 对革兰阳性菌、厌氧菌作用强，不易入脑，易入髓，主要用于革兰阳性菌和厌氧菌感染。主要药物有林可霉素、克林霉素。 （七）多肽类 是由多种氨基酸以环状肽类结构形成的抗生素，根据菌种来源和抗菌谱不同分为糖肽类、多黏菌素类和杆菌肽类。临床应用的有万古霉素、去甲万古霉素，为糖肽类，主要对革兰阳性菌有较强大的抗菌作用，不易产生耐药性，与其他抗生素间也不易发生交叉耐药性，不易入脑，对肝、肾毒性大，主要用于革兰阳性菌严重感染。 小儿抗生素的合理应用 曲靖市第一人民医院 黄梅芬 抗生素是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。近年来抗生素滥用情况非常严重，引起诸多不良反应，同时细菌耐药性大大增加，致使抗生素的不合理使用受到社会各界广泛关注。 国家 抗菌药物费用占总费用%