小儿泌尿系统疾病的鉴别教程.pptVIP

2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小球及非肾小球性血尿的区别 肾 肾小球性 非肾小球性 与呼吸道感染关系: 有关 无关 蛋白尿: 伴有 不伴有 血 块: 绝无 可出现 畸形红细胞 : 60% 15% 红细胞MCV: 72±1 72 ±1 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 血尿来源的鉴别 尿红细胞位相镜检查法： RBC8000/ml, 畸形RBC60%为肾小球性； 尿红细胞平均体积(MCV)： MCV72±1 为肾小球性血尿； 尿常规：*红细胞管型 *尿蛋白定量500mg/24h为肾小球血尿。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 血尿的诊断步骤 提醒：“双相性血尿”如：IgA肾病、薄基底膜病、Alport综合征、肉眼血尿和利尿剂应用等。 强调：不应以一次或一种尿RBC定位方法结果而武断血尿来源,应尽量采用多次或多种方法定位,提高准确率,减少误诊、漏诊。 中华儿科杂志2005，2（43） 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 非肾小球性血尿有关疾病 泌尿系感染 特发性高钙尿症：24小时尿钙0.1mmol/L, 24小时尿钙/尿肌酐0.21。 胡桃夹症：左肾静脉受压综合征。体位性血 尿或蛋白尿。 泌尿系结石 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 分辨真性与假性 判断是生理性或病理性 确定组成 确定程度、定量 确定尿蛋白选择性 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断 蛋白尿的鉴别 蛋 白 尿 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 蛋白尿的分类 暂时性蛋白尿：运动、发热或脱水 直立位蛋白尿：暂时性或持续性 无症状性良性蛋白尿 肾小球性蛋白尿:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等 肾小管间质性蛋白尿如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 蛋白尿相关检查 定性、定量 蛋白电泳 肝肾功能、血脂 细胞、体液免疫功能 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 蛋白尿相关检查 尿培养 体位试验 随诊 肾性蛋白尿持续一月以上者穿刺活检。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 蛋白尿的鉴别 真性 蛋白尿 生理性 蛋白尿 病理性 蛋白尿 功能性 蛋白尿 体位性 蛋白尿 运动后 蛋白尿 肾小球 蛋白尿 肾小管 蛋白尿 溢出性 蛋白尿 分泌性 蛋白尿 组织性 蛋白尿 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 生理性蛋白尿 ⑴功能性蛋白尿 　　　暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 生理性蛋白尿 ⑵体位性蛋白尿 　 一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 生理性蛋白尿 ⑶运动后蛋白尿 　　　正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 病理性蛋白尿 　　指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 肾小球性蛋白尿 疾病：多种原发或继发性肾小球肾炎。 病因：缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或滤过膜电荷屏障作用减弱。 特点：蛋白量较大，排